周一生刚想进行胸腔穿刺的操作时。

    一边的贺丛霜阻止道：“等等，一个实习生那么急干什么，先说说胸腔穿刺手术的禁忌。看看你的理论水平如何。”

    周一生一脸的无奈。

    哥可是实践考试拿100分的男人，做个胸腔穿刺手术，还要问东问西的。

    周一生刚想要发点牢骚。

    一看贺丛霜那樱红的薄唇又要开启，生怕她又要扣分。

    哎，寄人篱下，还是老老实实回答吧……

    “首先胸刺要麻醉，有麻醉过敏史的不能穿刺。”

    “疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。”

    “穿刺部位或附近有感染的不行。”

    “凝血功能障碍，严重出血倾向，不宜穿刺。”

    “……”

    周一生滔滔不绝。

    贺丛霜最后道：“好了好了，回答的不错，开始操作吧。”

    周一生得令。

    立刻开始手术。

    穿刺和所有手术一样。

    消毒完成之后，就是手术位置的选取。

    气胸穿刺点，锁骨中线第二肋间，下一肋上缘。

    确定好位置，铺洞巾，就是一块棉布，中间有个洞，可以方便手术者确定手术的位置。

    接着是注射麻醉。

    小手术，可没有专业的麻醉师伺候。

    周一生得亲力亲为。

    局部麻醉，还是使用2%的利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。

    浸润性局麻就是麻药物打直接打在手术部位或者手术切除部位周围。

    不过虽是局麻。

    和清创那种还是有点区别。

    先要在皮肤局部上打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜层。这里有个需要注意的是推麻药的时候，要回抽针头。

    这种小操作，周一生在急诊中心玩得是滚瓜烂熟了。

    麻醉完毕后，按压一会儿。

    期间等着麻醉起作用的时候，周一生无聊之中，和病人聊了几句。

    “你是哪里人啊？”周一生问。

    “秦中啊。”

    “有没有女朋友啊？”

    “医生，你们看病还问这些啊。”

    “我这不是让你缓解压力吗？”

    “哦，没有。”

    “麻醉有没有不舒服啊？”周一生总算是问到了正题。

    “没有。”

    别看这是虚拟世界，和现实中那些虚拟游戏中傻傻的NPC不是一个等级，面对周一生专业问题和闲聊，他都是有模有样的回答。

    让周一生一点儿也感觉不到自己是在虚拟的世界中。

    询问结束，也算是对局部麻醉一个小小的评估。

    麻药这个时候也开始起作用了。

    接下来就是正式的操作了。

    周一生拿起穿刺针，检查了一下针头是否锐利。

    等一下穿刺，全得靠这个东东。

    俗话说的好，工欲善其事，必先利其器。

    确定针头无误，接下来检查刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。

    一切都完好。

    周一生将穿刺针上的橡皮管夹闭，并用无菌的纱布包裹橡皮管。

    一切妥当，周一生左手食指、中指固定穿刺点的皮肤，右手持穿刺针沿着麻醉处缓慢刺入。

    这时，周一生明显的感觉到患者身体组织对于针头的阻力，周一生手上微微使力。

    这个时候就显示出检查器械的必要性了。

    如果碰巧遇到一个有瑕疵的针头，那患者算是白挨了这一下。

    针头一点一点的进入，当周一生感觉到针头的阻力突然在一瞬间消失后。

    证明穿刺已经成功，针头已经进入体内。

    下面就是给橡皮管的另外一头接上注射器，打开夹闭，开始抽积气。

    ……

    穿刺完毕。

    因为创伤很小，比那些微创还小。

    所以碘伏伤口处消消毒，包扎一下即可。

    周一生操作完毕。

    等着贺丛霜检查。

    这也没有什么好检查的。

    周一生就是做了一次100分的实践演示。

    画面一转。

    周一生直接又回到了诊室。

    对于刚刚周一生的表现，贺丛霜一点儿事后的评价都没有。

    副本继续中。

    既然是心胸外科副本。

    可不能只有胸外科的项目。

    心外科的也少不了。

    这不，第二个患者就是心脏有问题的患者。

    患者，男性，心悸、胸痛伴全身乏力5天。

    贺丛霜还是老样子，一番体查过后，就是让周一生给出检查项目。

    这样胸痛的患者。心电图检查是少不了的。

    周一生当然是首当其冲让患者检查心电图。

    心电图出来，心电图显示窦性心动过速119BPM，轻度ST段抬高和T波倒置。

    这胸疼和胸外没啥关系了。肯定是心脏的问题。

    为了确诊，要继续心脏相关的检查。

    没有系统的帮忙，那能做的检查一个都不能少。

    生化的、照影的、能上的检查都给上了。

    开门，关门。

    各种检查数据纷纷而来。

    心肌酶是阴性，CT血管造影显示大量心包积液，排除肺栓塞，心脏超声显示大量心包积液，右心室舒张期塌陷伴有心脏填塞的迹象。

    好了，至此。

    几乎可以确定了是心包积液。

    心包积液严重的时候，需要行心包穿刺术引流。

    原理上和胸腔穿刺差不多。

    但是难度上要比胸腔穿刺大多了。

    胸腔穿刺手术一个县城医院随便做，心包穿刺术还真不一定能做。

    这手术一下子出现在实习生副本是不是出错了？

    其实没有。

    因为这是个心外一级手术。

    可见心外多么恐怖。随便一个一级手术都有难度。

    同样的流程。

    手术开始前。

    贺丛霜先是对于周一生的理论考教。

    不过这一次贺丛霜不再问周一生心包穿刺术的禁忌了。转而问他适应症。

    理论这种东西，对于这周一生这种好学生，那是一点儿难度也没有的。

    周一生娓娓道来。

    “大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。”

    “抽取心包积液协助诊断，确定病因。”

    “心包腔内给药治疗。”

    虽然同样是穿刺，也同样有两种作用，治疗和诊断。

    但心包穿刺就是胸腔穿刺的爸爸。

    能做心包穿刺的，必然是个穿刺高手。

    在急诊中心，做心包穿刺术的机会几乎没有。

    心包穿刺做不好，如果穿刺穿到了心脏，那么就会导致大出血，直接危及到生命。

    所以急诊一般是心电图，CT片子一出来，那就直接会诊。

    如果需要进一步穿刺诊断或者治疗，那也是心外科的事情。

    毕竟心脏部位，危险程度不是胸腔可以比的。

    没有两把刷子，那是会出人命的。

    就拿心外的曹鑫来说，去了心外一年多，也没有做过这心包穿刺术。

    ……8)