93气管切开

    苏杨的动作非常迅速，三下五除二就把四个伤员中的三个处理完毕了，他都是采用一样的流程，先做心肺复苏，待得伤员恢复了呼吸，立即开始处理下一个。

    很快，他就只有一个伤员了。

    但这个伤员有些麻烦。

    他的烧伤位置在面部，而且还是深度烧伤。

    此时，伤员已经没有了呼吸和心跳，已经昏迷不醒了，当然，他的情况虽然看起来有些危险，但跟其他三个相比还算比较轻，至少还能耽误一下，而其他三个都是一秒钟都不能耽误的，战场急救就是这个原则，哪一个最容易死，就先救哪一个，如果救不了的，哪怕还有一个口气，都得立即放弃。

    这个伤者可能是因为呼吸道水肿导致了窒息。

    所以，如果在医院，必须立即做纤维喉镜检查，这对评估气管切开的必要性极为关键。

    喉烧伤，根据纤维喉镜所见，可分为充血性，水肿型，和梗阻型。

    梗阻性需要立即做气管切开，水肿型需要密切观察随访，必要时做切开，充血型者一般保守治疗即可。

    呼吸道的水肿，包括咽喉部水疱的形成，都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常，绝不等于以后不发生，对于有颜面部烧伤的患者，需要密切观察，必要时重复纤维喉镜检查。

    当然，此时苏杨是没有条件做这种检查的，他只能完全依靠自己的判断。

    对于拿不定主意、不知道该不该切的情况，战场救护的原则就是毫不犹豫的切。

    对吸入性损伤，宁杀错，不放过。

    放过一个，可能一条命就没有了。

    眼前的这个伤员应该就是这种情况了。

    “系统诊断！”苏杨自己判断了一番后，立即下达了指令。

    “叮——伤者为面颈部烧伤伴吸入性损伤，中度，必须施行气管切开术！”

    听到这个诊断，苏杨心中暗暗松了一口气。

    这就好，跟他判断的一样。

    他立即准备。

    因为条件有限，所以他的准备其实并不复杂，很简单，很快就做好了！

    他先将伤者常规垫肩，仰头位放置。

    如果条件允许，此时应该用消毒铺巾，并用 1 %利多卡因颈前正中浸润麻醉。

    但此时患者已经昏迷，而且也没那么好的条件，所以麻醉就免了。

    一切准备就绪，他拿出无菌手套戴上，拿出手术刀。

    他先作颈前正中纵行切口，上达环状软骨，下至胸骨上窝，切开皮肤及皮下组织，刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后。

    尖刀做气管前壁第 2 ～ 3 或第 3 ～ 4 环环间横切口切开纤维膜，组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环，形成蒂在下方宽约 1 . 0 cm 的倒“U”形气管瓣，随后，他用简易装置吸除气管内分泌物， 1 号丝线稍固定悬吊瓣于皮下，顺利导入相应型号的一次性硅胶套管，充气囊，固定套管，切口纱条稍填塞，切口不缝合，无菌纱布覆盖......

    气管切开后，他又做了其他急救，很快，伤者恢复了呼吸和心跳。

    至此，最后一个烧伤患者也活了过来。

    接下来，苏杨开始对烧伤患者做创面处理，先用冷水冲淋伤者的烧伤位置，有的地方烧伤有些严重，有些地方衣服和皮肤已经沾在一起了，他先用冷水冲淋，然后小心剪开，取下，他的动作非常轻柔，虽然伤者一直疼得唉哟唉哟的叫唤，但他的动作并没有因为强力撕脱引起二次损伤。

    处理完毕，苏杨迅速撕下一块便签，在便签上写上伤者的受伤情况和处理程序，然后把便签贴在伤者的前胸位置。

    做完这一切，军舰上的直升飞机已经载着几个军医飞了过来。

    直升机小心停在了轮船的前甲板上，因为这是商船，前甲板空间狭小，一般的直升飞机肯定不敢降落，但还好，海军的飞行员技术非常了得，硬是稳稳地把直升机降落了下来。

    何琼带着人跳下了飞机，飞快冲到了苏杨身旁。

    “情况怎么样了？”何琼满脸凝重的问。

    “所有伤员都已经抬到了甲板上了，有些人受伤很轻，我已经处理好了，可以暂时不用管他们，现在严重的是五个，四个重度烧伤，我已经做了紧急处理，暂时没有生命危险，另外一个是面部烧伤，我已经做了气管切开手术，生命体征已经恢复了，但必须立即进行后续治疗，最严重的是最后一个，小腿被炸断了，我已经做了处理，但想要保住小腿，必须立即做下肢再植手术，哦，对了，还有一个伤员，他被武装分子砍掉了一根手指头，也需要做断指再植。”

    苏杨简明扼要地把情况做了一个介绍。

    何琼听了，心中当即有了一个明确的概念了，哪一个应该立即抢救治疗哪一个可以暂时放一放，她心中已经有了判断，她立即转身对几个军医下达了指令，军医们立即忙碌开来。

    之后，何琼这才回到苏杨身边，和苏杨一起把那个气管切开的伤者抬上飞机，蹲下之际，她看了一眼气管的切口。

    嗯？

    她眉头忽然一凝。

    很快，她一边和苏杨把伤者抬起来一边问：“你这个切口不是常规的气管切口，能说一下吗？”

    “当然。”苏杨点了点头：“我这种气管切开术是改良的气管切开术，这种改良气管切开术在有头面颈部烧伤并吸入性损伤患者急救中操作简单，疗效确切，便于术中插管及术后更换套管，可减少术中术后出血风险。”

    “你这种切开术，我在北京301医院进修的时候，见里面的医生用过。”何琼听了他的话，说了一句。

    呃？

    苏杨一愣，一下没明白是什么意思。

    他这种改良的气管切开术其实是他用系统查阅文献的时候，在一篇2011年发表的论文上看到的，人家说这种方法效果比较好，他就记住了，刚才自然而然地就用了出来。

    可是听何琼的意思......

    看来人家是误会了，还以为他这种手术方法是从301学来的。

    这误会可有点大了！

    不过他也没有解释！

    怎么解释？

    所以他只是笑了笑，保持了沉默。

    何琼回头看了他一眼，眼神里浮现了异样的色彩，不过她也没多说什么，只是和苏杨一起抬着伤员上了飞机。

    直升飞机很快起飞，因为军舰朝这边赶来，而轮船也一直在往那边回去，所以中间的距离并不算远了，没多大一会儿，大家就回到了军舰上。

    受伤的人立即被送进了手术室。