233鼻型NK/T恶性淋巴瘤

    系统的警告把苏杨吓得跳了起来。

    他真的没有想到、万万没有想到，这个治疗的结果会是这一个样子，在他想来，最坏的结果无非就是治疗无效，患者的鼻炎依然日复一日地折磨着患者，可是哪儿知道结果却是死亡？

    鼻炎怎么能导致死亡呢？

    苏杨百思不得其解。

    如果苏杨是耳鼻喉专科医生，对这个问题也许并不会特别奇怪，但他以前主攻战场急救，在他的潜意识里，鼻炎之类的毛病属于小毛病，也许会让人痛不欲生，但绝对不可能要命，可是现在......

    啪的一声，他被打脸了！

    而且打得还特别痛！

    作为医生，最痛苦的事情莫过于自己的患者在自己手上死了，所以苏杨非常难过。

    他焦躁地在系统空间里走来走去，冥思苦想这中间到底发生了什么，可惜，结果令人失望，虽然他已经去军医大学进修出来了，虽然他的每一科成绩都很优异，可是此刻，他依然无法理解这中间到底发生了什么。

    无奈之下，苏杨只能对实验体进行了解剖检验，结果令他意外，患者死于癌症。

    癌症？

    鼻炎？

    鼻炎怎么会发展成为癌症呢？

    苏杨又糊涂了。

    难道患者同时得了好几种病，最严重的是癌症，而鼻炎只是一个微不足道的小毛病？

    苏杨立即展开了第二次试验。

    第二次试验时，他没有忙着治疗，而是先给患者做了几种常见的癌症筛查，比如肺癌，肝癌什么的，但并没有发现，换句话说，患者并没有早期的肝癌或者肺癌症状。

    看来还是得从鼻子上查找根源。

    苏杨重新给患者做了一个完整而详细的检查。

    经检查发现，患者行前鼻镜检查时发现右下甲前端有紫暗色新生物，右侧鼻塞，偶有清涕，无发热，无涕中带血。

    鼻部检查示：外鼻正常，鼻中隔居中，双鼻粘膜充血色红新，右下甲肥大，前端见紫暗色新生物，约0.5×0.5平方厘米大小，麻黄素棉片收缩效果不理想，鼻道内未见分泌物。

    初始诊断：右下甲新生物（性质待查）。

    后查鼻窦CT示：右侧下鼻甲增大，考虑鼻息肉。

    行新生物活检时质地较脆，创面渗血较多。

    活检病理报告：内膜下见异性淋巴细胞浸润血管，待排鼻型NK/T恶性淋巴瘤。

    免疫组化结果为：符合EBV性鼻NKT恶性细胞淋巴瘤。NK（CD56）（+），CD3（+-），EBV（+-），GrB（+-），CD68（+）。

    查EB病毒抗体：EB-VCA壳抗原IgG（+）；抗EB核抗原IgG（+），抗EB-P22壳抗原IgG（±），抗EB病毒早期抗原IgG（±）。

    至此，苏杨这才恍然大悟，终于明白了怎么一回事情。

    NK/T细胞淋巴瘤属恶性淋巴瘤的一种少见的特殊类型。过去曾用名：坏死性（致死性）中线肉芽肿，多形性网织细胞增生症，中线恶性网织细胞增生症，血管中心性淋巴瘤等。

    绝大多数病例系NK细胞肿瘤，但少数病例不表达NK细胞标志物而表达细胞毒性T细胞标志物，故称为NK/T细胞淋巴瘤。

    流行病学表明，该病发病具有明显的地区和性别差异。高发于亚洲和南美洲，黄种人发病率明显较高，白种人患病少见，显示该病的种族易感性。

    确切的发病率不清。

    临床以好发于面部中线伴有毁损性为其特点，主要病变部位是鼻腔，其次是腭部和口咽，也可累及外鼻，尤其是鼻前庭，其他部位有皮肤、消化道等。

    主要临床表现为鼻部肿胀，硬腭破坏，眼眶肿胀，皮肤红斑等，主要体征为粘膜溃疡，覆以干痂或脓痂，伴恶臭气味；肉芽肿样新生物及局部骨质破坏。如鼻中隔或硬腭穿孔，鼻梁塌陷等，疾病后期可发生扩散，可累及皮肤、消化道、***、中枢神经系统及脾脏等器官和组织，很少累及淋巴结。

    本病例病变范围在右鼻腔下鼻甲，临床少见，极易误诊为肥厚性鼻炎，鼻甲息肉样变。

    明白了这些事情后，苏杨再去看赵建国时，心中感觉就不一样了，赵建国在他心中不再是那个威猛霸气的战斗英雄，而是变成了一个需要紧急就医的一个病人。

    但事情有点麻烦。

    首先他不是耳鼻喉科的专科医生，实话实说，在这种疾病的诊断上他没什么发言权。

    其次，他怎么把这个情况透露给患者这也是一个问题。

    他才刚刚从系统空间里出来，那个耳鼻喉科的医生就检查完了，他给赵建国开了一支鼻炎专用的药物，之后就把话题转移到其他地方了。

    苏杨辛苦寻找，终于是找到了一个机会，他悄悄地、善意地提醒：“王医生，他......真的是肥厚性鼻炎？有没有可能是其他？”

    他想先用这种旁敲侧击的方式提醒对方。

    关于赵建国的问题，最好是由专业的耳鼻喉科医生提出来，这是最好的方案，但现在的问题是专业的耳鼻喉科医生并不认为赵建国会有严重的问题，所以他只能旁敲侧击，循循善诱。

    但他的话都还没有说完呢，那个医生就道：“就是肥厚性鼻炎，而且是非常典型的肥厚性鼻炎！”

    苏杨正要再跟对方探讨一下，旁边有人忽然走了过来，把对方拉走了，好像是有一个什么检查需要他做一下。

    “......”苏杨只得无奈地挠了挠头。

    看来想要通过这个医生引出赵建国的问题的想法，无法成功了，只能想其他招数。

    他正有些不知该怎么办的时候，何琼走了过来，站在他旁边低声地问：“苏杨，怎么了，你好像有什么事要跟小王说？”

    苏杨扭头四方看了看，发现没有人注意，这才凑到何琼耳边低语道：“我怀疑赵建国得的不是肥厚性鼻炎，但我不知道该怎么提出来这个问题，我刚才跟他提了一下，但他似乎对我的问题不以为然。”

    “不是肥厚性鼻炎？”何琼一愣，漂亮的双眼皮大眼睛一眨不眨地看着苏杨。

    嗯。

    苏杨很认真地点了点头。8)