258这个手术不完美

    赵甲玉的手术很快做完。

    从手术总时间、术中出血量、术后通气时间、术后疼痛评估、留置引流管例数、并发症发生率等几个方面来评估这一台手术，无论是沉默寡言的曹蒹还是活泼可爱的曹葭，都觉得这是一台完美到了极点的手术，堪称大师风范，可以被纳入教科书作为示范。

    她们并不是第一次跟着主刀做这种手术，如果连同大学实习期间的一起计算，他们见过的同类手术至少也有五台了！

    但没有哪一台能达到苏杨这样的高度，无论是速度还是完成度还是其他，都无法相提并论！

    所以曹蒹和曹葭都非常开心，苏杨这个老师越厉害，她们的前途就越光明。

    这一台手术，从系统训练室的模拟效果来看，赵甲玉术后恢复良好，很快就能痊愈出院。

    术后1周复查腹部B超未见胆囊结石残留，术后随访6个月，患者腹部B超检查均未见胆囊结石复发，术后6个月、术后1年复查腹部B超，患者胆囊的收缩功能和胆囊壁的厚度与术前相比有较大的改善。

    从这个角度看，赵甲玉的手术真的是很成功的。

    但苏杨的脸上并没有多少笑容，相反，他的神色还有些凝重。

    之前的那个手术真的做得实在是太好了，跟那个手术一比，此刻的这一个，哪怕苏杨已经在系统空间里训练了好长时间了，但依然还有瑕疵，而且速度和完美度都没有达到他想要的状态。

    这一个手术顶多达到了高级中的高级，距离专家级都还有一定的差距，距离大师级的水平那就更是还有十万八千里的差距了。

    曹蒹和曹葭见到苏杨情绪不是很高，有点提心吊胆，曹蒹不敢问，曹葭却还是壮着胆子问道：“老师，你的心情看起来不是很好，是不是......”

    苏杨叹了一声，看着她们两个道：“跟你们无关，是我自己的问题。这一台手术我没能做到最好，还有许多地方需要改进！”

    什么？

    曹蒹和曹葭听了，都吃惊得不知该说什么了。

    旁边的小护士杨曦听了，眨了眨眼睛，不解地看着曹蒹和曹葭，她还以为自己听错了。

    苏杨的手术已经做得那么好了，军区医院肝胆科的那些医生，最多有两个能达到苏杨的水平啊，可是苏杨竟然还很自责，还说自己没能做到最好？

    我的天！

    苏杨的要求也太高了吧？

    他这是不把自己当人了么？

    难道他觉得他是神？

    难道他一直在用神的标准来要求自己，所以才会觉得自己做得还不是那么完美？

    回过神后，曹蒹，曹葭，以及杨曦，都不知道该说什么好了！

    不过苏杨还是很快就把自己从那种不好的情绪中调整了过来。

    大师级手术真的是可遇而不可求的，是系统的赏赐，普通人是很难达到那种水准的。

    所以，不能吹毛求疵，不能不把自己当人！

    不管怎么说，他也只是一个普通的军医，因为有了系统这才在这么短的时间内达到了这样的高度，这在现实里是不可能的，他应该很满足，不能太贪得无厌了！

    这般一想，他的情绪很快就好了起来。

    把患者送出手术室后，苏杨把曹蒹和曹葭叫到了办公室，问道：“通过刚才的这一台手术，你们看出什么了吗？”

    曹蒹和曹葭对望一眼。

    “你说！”曹蒹用眼神示意曹葭道。

    曹葭于是开口道：“老师，我们明白了，是用胆囊切除术还是用保胆取石术，并非绝对，要看具体的情况，要看患者的情况！”

    苏杨点了点头，随后看向了曹蒹，示意曹蒹补充。

    曹蒹柔声道：“保胆手术有胆囊结石复发可能，患者将会承受两次手术伤害，且有癌变的风险，而胆囊切除术可以彻底解决问题;所以一般情况下，我们多采用胆囊切除术。

    但保留有功能的胆囊可以避免胆囊切除术中胆管医源性损伤，术后引起的腹胀、腹泻、消化不良、反流性食管炎等消化道症状，术后大肠癌发生率增高，术后胆道结石发生率增高等并发症，而且更符合患者生理功能。

    目前在抉择慢性胆囊炎胆囊结石病人治疗策略时，黄志强院士所提出的治疗原则尚未过时，仍应成为我们认识这一问题的共识理念。

    保胆还是切胆，只是根据病人病程发展的不同阶段和相关的不同具体情况，所采取的不同处治方法，其治疗原则不应轻易改变。

    对于无症状的胆囊结石，主要应在定期随访条件下进行观察和期待治疗，同时给予适宜的、有可能控制结石生长的治疗措施。

    对于胆囊炎反复发作、结石直径>3cm、胆囊壁厚≥4mm、充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎、胆囊颈管结石，以及有并发症、有恶变倾向等慢性结石性胆囊炎病人，应坚决予以胆囊切除手术治疗。”

    曹蒹说到这里，曹葭立即用脆生生的声音接力道：“我接着补充，腹腔镜保胆取石手术术前应通过B超等各项检查对患者的情况进行详细评估，对导致结石形成的高危因素进行筛查，严格掌握手术适应证，从而降低结石复发率。

    而对于胆囊萎缩、胆囊瓷化等已无功能、胆囊壁明显增厚或高度怀疑胆囊癌者则不应行保胆手术。”

    苏杨听了，很满意，高兴地点了点头：“不错，孺子可教也！”

    他一副老学究指点亲传弟子的风范，只差用手捋着胡须了。

    “你们刚才总结得很对，一般而言，我们多采用胆囊切除术，但如果条件合适，则可以进行保胆取石术，不过做这个手术要注意几点，第一，一定要在术前严格掌握保胆手术适应证;第二，术中精确规范操作，有效降低对胆囊的牵拉刺激，取石干净，缝合胆囊时采取可吸收线;第三，术后嘱患者清淡饮食，连续6个月口服消炎利胆片或熊去氧胆酸，预防结石的形成。”8)