392你的用药有问题

    黄平心里天崩地裂一般。

    这就是苏老板？

    怎么可能啊！

    他不相信。

    回过神后，他迅速地扫了病房里的其他人一眼。

    他觉得主任一定是跟他开玩笑的。

    所以，其他人的脸上一定会出现戏谑的笑容。

    不过他不怕，哪怕大家商量好了，要捉弄他一下，但依然会有人心里暗暗好笑，所以脸上一定会有表现，身上一定会有痕迹反映出来。

    可是，令他很失望的是，他的目光在病房里逡巡了一圈，并没有发现异样。

    奇怪了，难道大家都是影帝？

    他愈发纳闷了。

    他没见过苏杨，他只是听说过。

    而且很奇怪的是每一个人说起苏杨，似乎都是在说他的抢救，没有人论及他的外表，所以黄平一直认为，既然那个苏老板那么厉害，那他一定是一个四十岁左右的医生，很有可能还戴着眼镜，他曾经不止一次在心里暗暗揣测那个苏老板的模样，没有一次觉得苏老板比他还年轻。

    可是眼前的这个家伙，一看就比他还年轻啊，而且还不戴眼镜！

    这怎么可能？

    他还在纳闷，急诊中心的主任开口了：“小黄，苏老板对你的用药有些疑问，你先把你的用药情况说一下吧！”

    黄平啊的一声，过了两秒，这才回过神来。

    他虽然还是不相信眼前的这个家伙就是那个把郭嘉从死神手里抢回来的苏老板，不过他已经看出来了，病房里的所有人都似乎很认真，并没有人在开玩笑。

    于是，他连忙认真道：“苏老板，是不是有什么问题？”

    令他很意外的是，站在他眼前的那个年轻家伙竟然真的开口了，他说道：“患者肾功下降有些严重，另外，患者腹部手术切口恢复并不是很好，照这个趋势下去，有感染可能。”

    黄平一听，瞳孔就是一缩。

    苏杨的这些话可就有些严重了，肾功下降倒不怎么样，可是有感染可能这句话，定性可就严重了，这不就说明他的抗感染工作没能做好，他的治疗没能起效，甚至，他的治疗有可能失败。

    想到这儿，他脸上的淡淡笑意顿时敛去，他面无表情地回答了起来：“苏老板，我的治疗都是严格按照要求来的，我首先给予头孢哌酮+替硝唑抗感染治疗，后来发现效果并不是很好，于是给予磺苄西林4g-bid+头孢硫脒2g-bid+莫西沙星0.4g-qd+甲硝唑0.5g-q8h+氨曲南2g-bid进行抗感染治疗，经过治疗，患者的情况有了很大改观，所以才有了现在这样的状态。”

    黄平的语气稍稍有些生硬，因为刚才苏杨的话令他有些生气了。

    郭嘉的病情很重你又不是不知道，可是你竟然质疑我的治疗？

    老实说，要不是因为我，郭嘉现在的病情只怕还要更加严重？

    你不但不感激相反还来质疑我的方案？

    什么意思嘛！

    面对这样的情况，是个人都会有脾气，何况从小到大都没怎么受过气的黄平呢！

    黄平心中愤愤，不过，站在他他一侧的苏杨却是一言不发，只是皱着眉头。

    郭嘉的情况其实已经算是不错了，老实说，如果是换一个人，他也会觉得这个治疗还是比较满意的，但郭嘉是他的兄弟，是他的亲人，他很在乎，所以他希望郭嘉尽快好起来，而且在治疗的过程中，肝肾功能的损伤要尽量达到最小，郭嘉已经失去那么多了，不能再让他的肝功能和肾功能有任何损伤。

    刚才黄平说了他的治疗，他仔细想了一下，也觉得问题并不是很大，可是从目前来看，效果并不是很好，而且，通过系统的推演，他发现郭嘉甚至会出现感染的可能，因此他才会这么担心。

    郭嘉做的是腹部手术，手术后很容易引起腹腔感染，根据波及范围不同可分为局限性腹腔感染和弥漫性腹腔感染。

    空腔器官如胃肠道、胆道等定植细菌较多，而胆囊炎、阑尾炎、胃肠肿瘤等疾病在术前往往已有病变区的细菌感染，因而腹部手术后发生感染风险高。

    腹腔感染病原学以肠杆菌科细菌为主，大肠埃希菌最常见，铜绿假单胞菌和不动杆菌也不少见，如为下消化道穿孔或破裂，厌氧菌感染的风险则较高。

    这两年，随着抗生素的滥用日益严重，抗感染工作面临的压力自然是日益增加。

    也因此，这一次，郭嘉的抗感染治疗才会面临如此严峻的境地。

    郭嘉的治疗，前面的手术非常成功，但他想要康复还需要度过最艰难的一关，就是抗感染，一旦这一关过不去，出现了反复感染或者大面积感染，他的生命会再次受到威胁。

    2012-2013年SMART研究提示，从我国7个地区腹腔感染病人共收集3540株细菌，肠杆菌科细菌占81.7%，主要为大肠埃希菌（46.3%）、肺炎克雷伯菌（19.7%）、铜绿假单胞菌（9.8%）、不动杆菌（6.6%）。大肠埃希菌中产ESBLs为64.8%，肺炎克雷伯菌中产ESBLs为39.9%。

    此外，药敏结果提示，肠杆菌科细菌对厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的敏感率分别为71.3%~100.0%、81.3%~100.0%、64.7%~100.0%和83.1%~100.0%。

    因此，腹部手术后感染多为内源性细菌易位引起的感染，以肠道细菌为主要病原菌，尤其以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性杆菌引起术后感染的比例最高，且常有较高的耐药率，表现为产ESBLs比例高，甚至出现碳青霉烯耐药的广泛耐药（XDR）和泛耐药（PDR）病原菌。

    由此可见，一些大手术的抗感染工作并非那么容易，非常困难，非常考验术者的能力。

    仔细想了一番，苏杨开口道：“黄总，后面的治疗中，你换一种药，首选万古霉素，30—60mg/（kg·d），分2-4次给药，或者是用替考拉宁，备选药物为利奈唑胺、达托霉素和替加环素......”

    苏杨一一把他的想法说了出来。

    黄平听得呆呆的。

    急诊中心主任见了，有些不满地呵斥道：“小黄，赶紧记下来啊，呆头呆脑的像什么话！”8)