481内囊摘除术

    患者的手术很成功，恢复很不错。

    不过，想要全部治好，还需要进行第二次手术。

    不过第二次手术治疗就不在急诊进行了，急诊的重点在急，患者的情况已经被改善，不用再占用急诊宝贵的资源了。

    患者情况恢复后，被转入了肝胆外科，由方敏的弟子继续治疗。

    不过，进行第二次手术时，方敏还是邀请了苏杨，请他一起参加会诊。

    苏杨也没有推辞，一是他也想亲自看看这种手术，观摩观摩，给自己增加一点经验，另外一个，他也想就此机会，多喝肝胆外科的医生接触接触，多了解了解，以后毕竟要一起合作的。

    肝包虫病比较复杂多样，当然，最关键的一点是，首都这样的大都市，这样的病例比较少见，方敏的那些弟子，老实说，还真的没什么经验。

    1981年，Gharbi根据影像学将肝囊型包虫病分为5类。此后，WHO将其增加为6类，分别为CL：性质待查；CE1：单囊型；CE2：多子囊型；CE3：内囊破裂型；CE4：实变型；CE5：钙化性。

    不同类型的肝包虫病，治疗方法并不一样。

    囊型包虫病病灶囊壁分为内囊、外囊及外囊与肝脏组织之间的膜样结构，而内囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此，完整切除内囊或者破坏其致病性，是手术治疗的目的。

    常见的有内囊摘除术，外囊剥除术，内囊摘除+外囊次全切除术，肝段切除术，腹腔镜下囊型肝包虫手术，经皮穿刺引流囊液术。

    当然，还有另外一种更加严重的情况，泡型包虫病。

    泡型包虫病又称“虫癌”，其生长方式类似于恶性肿瘤，呈浸润性生长，因此无瘤手术是手术治疗泡型包虫病极其重要的标准。术前完善相关影像学资料对决定手术方式，手术部位，避免损伤临近组织等具有重要意义。根据患者的情况，患者为囊形包虫病，相对要简单一些。

    所以，经综合考虑，苏杨建议给予患者内囊摘除术。

    内囊摘除术是最早应用的术式，可应用于各个时期囊型包虫病的治疗，主要适用于ASA评分较高位置较深且病灶大于10cm，或者同时伴有多个病灶。

    方敏和他的弟子们仔细商议了一番，也觉得的苏杨的建议不错，就应该采用那种术式。

    经过一段时间的治疗，患者病情好转，可以进行手术了。

    苏杨和方敏一起指导手术。

    术前准备很快开始。

    方敏的学生麻利地将包虫外囊显露出来，小心取一小切口。

    方敏的学生即将开始下一步手术时，苏杨轻声道：“把开口再扩大0.5厘米！”

    嗯？

    那个家伙抬起头看着苏杨，随后又看了看方敏。

    “先扩大0.5厘米，至于为什么，做完手术再回去想，自己想，想不通的话，明天再来找我！”方敏说。

    “好的方老。”那个学生连忙点头。

    此时，苏杨暗暗对自己道：“别说话别说话！人家又不是你的人！”

    他刚才忍不住说漏了嘴。

    他指导进修医生和实习医生的方式跟其他人有些不一样，其他人都是放养，靠自己参悟，等发现了一两个好苗子了，等心情好了，再随手指点一下，偶尔为之，兴起了为之。

    但苏杨不同，他大多都是手把手的教导，起先告诉你怎么做，哪里改怎么弄，切口怎么选择，要多大，方向如何，先一一把这些东西教给对方，待得对方掌握了这些东西，再一一带着对方分析为什么要这样做。

    刚才，他见对方的手法不是那么完美，忍不住就说了起来，话都出口了，这才想起对方并不是自己的学生，这也不是在自己的手术台上。而且每一个人都有每一个人的指导方式，他习惯的，他喜欢的，并不一定适合别人。

    他抬起头朝方敏歉意地笑了笑，但方敏并没有怪罪的意思，反而赞赏地点头。

    方敏的那个徒弟用吸引器吸净囊液及子囊后，注入杀虫药物，完整摘除内囊，并反复冲洗残腔。

    这种手术方法是最早应用于囊型包虫病治疗的手术方式，其优点为最大限度保存肝脏功能、手术简单，但同时术后胆汁瘘、残腔积液及感染出血等术后并发症及复发率较高。

    为纠正术式的缺点，内囊摘除外囊内翻缝合术、内囊摘除大网膜填塞术、内囊摘除囊空肠吻合术等改进术式也随后诞生。

    此时，经过苏杨和方敏的一致研究，两个人都觉得，这个手术还需要做一个内囊摘除外囊内翻缝合术。

    方敏的这个弟子还是不错的，手术很成功。

    就在他想结束手术之际，方敏忽然用眼神制止了他那个弟子的动作，随后看着苏杨问：“小苏，不说点什么吗？”

    苏杨笑了笑：“方老，还是你来说吧。”

    那个家伙的手术做得还算可以，但苏杨觉得，此时可以在术腔内放置引流管，以便术后通过观察引流液情况以判断残腔有无胆汁瘘及感染。

    当然，如果是他自己做，那肯定是不用放的，他的手术绝对不会发生术后感染之类的情况。

    但这个小医生可就说不准了，他刚才的手术虽然也展现出了一定的水准，但多少还是有些瑕疵的，所以，小心一点没错。

    不过他牢记了刚才的那一点小错误，并不在出声阻止，果然，方敏见了，笑着对他的那个徒弟道：“放一根引流管！”

    方敏的那个学生听了，愣了一下，然后才急忙点了点头。

    手术结束，苏杨离开，当身边只有自己人时，方敏感慨地对他的那几个学生道：“王春，还有林夏，你们两个还要加油啊，等哪一天你们做这样的手术，不用在术后放引流管了，你们也就达到我和苏老板三分之一的水平了，那个时候，我也就可以放心了！”

    什么？

    王春和林夏听了，都愣住了。

    等他们不用放引流管了，那个时候都才有苏杨三分之一的水平？

    我的个老天！

    这还要不要人活了！

    他们和苏杨的差距，咋就这么大啊！8)