489自体肝移植

    手术按部就班，不疾不徐的进行着。

    距离正中左侧10厘米，苏杨用电刀切开肝包膜及浅层肝实质。

    方敏将左手拇指放在肝的表面，其余四指伸到肝的后面将肝轻轻托起，沿切断线用刀柄钝性分离肝实质。

    这一步看似简单，但其实非常危险，而且难度超高。

    方敏把肝托起，这个过程中，苏杨必须将方敏的手所遇到的各种管道动脉、静脉、韧带一一钳夹切断和结扎，这个动作要快，要精准，要轻柔。

    所以这个过程非常讲究配合，双方之间要紧密合作，一般而言，这种手术，主刀和一助之间通常需要合作几年以上，这才能达成高度默契。

    但方敏没有想到的是，苏杨和他之间虽然没有几次合作，但两个人就像心意相通似的，配合默契，行云流水，动作干净利落至极，比林夏或者王春和他配台都要顺畅。

    方敏不明白这是怎么回事，他并不知道苏杨有系统，苏杨有魅力光环，能让他不知不觉之间被影响，被同化，他只是知道，他和苏杨之间就像一起共事了多年一样，那种齐心协力的感觉.....

    啧啧，真的是好久好久都没有过了啊！

    真是让人舒服！

    手术继续。

    方敏小心托起肝页，苏杨干净利落地清理各种血管。

    不仅仅是小动静脉，在第一肝门附近遇到肝左静脉，门静脉左支，肝动脉左支，苏杨依然一如既往地钳夹、切断、结扎，随后剪断肝后壁包膜，移除左半肝，松开入肝血流阻断带，肝断面出血点一一缝扎止血，两断端対拢缝合完毕。

    整个过程只用了不到十五分钟。

    手术继续进行。

    这是一个大型手术，内容丰富，过程繁杂，一项接着一项。

    手术室里安安静静的，只有苏杨和方敏、以及林峰发出的轻微声音，其余的人大气也不敢出，生怕打扰到苏杨方敏和林峰似的，当然，他们也发不出什么声音，他们都被眼前一个又一个比教科书还要好看和精准的动作震撼到了。

    做手术就像登山，首先要看到山，然后才能去攀登，就像有人说的那样，你为什么登山，很简单，因为山在那里，当医生也是一样，你为什么做手术，因为手术就在那里，但很多医生，毕其一生也攀登不了太高的山峰，一是能力有限，第二，则是看不到高山，连山都看不到，那就无从谈起攀登了，但是这一刻，观台的这些医生们，他们都看到了一个座山，一座珠穆朗玛峰一般的山峰，很高很高，他们不一定能攀登得上，但至少他们知道了，世间是有那么一座山峰的，作为总院的医生，多少还是有些志气的，只要看到，就想去试一试，此时此刻，很多人都在心中暗暗地想：“我也要像苏杨一样！我的手术，也要像他做得那样好！所以，我要努力了！我不能再懈怠！”

    寂静的手术室里，一股异样的情绪在缓缓酝酿。

    接下来的手术，是整个手术里最难的一段，自体肝移植。

    如果说之前的手术，都是高峰，很难攀登，那么此时此刻所要面临的这一个手术，自体肝移植，这才是珠穆朗玛峰，高不可攀！

    当然，这个手术的作用和意义和不言而喻，就像珠穆朗玛峰一样，一旦登顶，你将看到世间绝无仅有的风景，无比美丽，而且一览众山小，从此再看其他手术，都会觉得他们是那么的简单，他们是那么的容易！

    自体肝移植是汲取肝移植技术和相应流程，对罹患肝占位病变的肝脏进行离体或半离体分离，然后在不同温度灌注情况下完成病灶的切除和保留肝的修整，最终将修整好的保留肝重新移植回病人体内的手术技术。

    自体肝移植技术因包含肝脏移植、器官灌流、器官保存、体外循环、内环境及血流动力学管理等多方面内容，是肝胆外科最复杂、操作难度系数和风险指数最高的手术。

    值得注意的是，自体肝移植保留肝的修整、再植均较原位肝移植复杂，术中各流程的密切配合是手术成败的关键。

    1988年，德国汉诺威器官移植中心的Pichlmayr等施行全球首例离体冷灌注下的肝肿瘤切除术，最先提出自体肝移植的概念。

    以后在Pichlmayr技术的基础上改良，并派生出半离体自体肝移植技术。

    Hannoun等通过保留完整第一肝门结构，仅切断主肝静脉和肝短静脉，从而将肝脏翻出切口外后进行肝脏癌灶的切除，并取得满意效果。

    半离体自体肝移植技术不离断第一肝门，缩短无肝期，避免肝动脉、门静脉和胆管的吻合，从而减少血管和胆管吻合并发症发生。

    采用半离体方法将肝脏向上、下、左、右翻转，同样可使不同部位占位病变得以切除。

    温浩等报道我国首例自体肝移植治疗肝门部胆管细胞癌以来，先后陆续有十几家肝外科中心开展了自体肝移植技术。

    自体肝移植与常规肝脏切除、异体肝移植相比，拥有以下优点：一，能提高常规无法根治病变的切除率；二，缓解异体肝移植供体短缺；三，与常规肝移植相比，降低治疗费用，具有节省经济资源的社会效益；四，不必服用免疫抑制剂。

    但由于自体肝移植操作技术复杂，术中配合流程要求高，手术风险大，加之适应证选择较窄，因此自体肝移植技术提出距今已近30年，全世界完成例数却不足200例。

    由此可见今天这个手术的难度之高。

    也所以，苏杨才会坚持要做今天这个手术，而且坚持要自己主刀，原因很简单，一旦手术完成，将直接用铁一般的事实向总院各位专家、各位大医生、各位大科室主任、各位领导宣布，他将直接用事实告诉他们：

    我。

    苏杨。

    也是能做自体肝移植的大医生了。

    我的医术，已经可以站在总院的最高峰。

    全世界，近三十年，自体肝移植不超过200例，但其中，有我的一例！

    所以，总院必须有我的一个位置！

    如果你们不给我这个位置，那我就去能给我这个位置的地方！

    世界那么大，要我的地方很多！8)