493异位脾种植

    苏杨仔仔细细地把李海洋带来的资料看了一遍。

    其实刚问诊的时候，他心中就有一个大概的想法了，但还不敢确定，所以把他所有的资料都看了一番，看完后，他基本就确诊了。

    自从获得了大师级的肝胆外科经验后，他的诊断能力全方位提升，虽然他获得的只是肝胆外科的经验，但想要把肝胆外科的手术做好，对其他方面也是要有很深的了解和理解的，再加上他一直勤奋不辍，一直都有自学，是以很多东西顿时触类旁通，一下开窍，全都明白了过来。

    看完后，他抬起头看着李海洋道：“李团长，我判断，你这个并不是肿瘤。”

    “不是肿瘤？”李海洋一愣，然后噌的一下站了起来：“真的，主任，真的不是肿瘤？”

    苏杨点了点头，认真说道：“百分之九十五的把握，不过，还需要做一个别的检查再次确诊，而且，就算不是肿瘤，也得做一个小手术把他拿掉！”

    “只要不是肿瘤就好！只要不是肿瘤就好！谢谢主任！谢谢主任！”李海洋喜极而泣。

    四十多岁的男人了，却哭得像个孩子。

    别的人或许不理解李海洋的执拗和执念，但苏杨理解。

    李海洋才入伍就见义勇为，就被歹徒捅伤，就被切了脾脏，这是很了不起的，也正是因为那件事，他被授予了二等功，义务兵结束，顺利流转士官，一步步在部队扎根下来，这么多年来了，他勤勤恳恳，踏踏实实，认认真真做事，老老实实做人，是一个标准意义的好人，可是如果做了一辈子好人，最后却被诊断得了癌症，不治之症，个人的前途毁了，家庭垮了，这对于他的人生观和价值观的打击将是毁灭性的，他甚至会怀疑他以前到底做得对还是不对，但如果他不是癌症，那么......之前的一切就将有意义！

    所以苏杨能理解李海洋的想法。

    因此，下这个诊断结论的时候，他还是非常小心的，非常谨慎。

    他认真看起了对方带来的片子。

    片子是一个月前拍的，行腹部CT平扫+增强扫描检查。

    提示：该软组织影位于胰尾部与左肾前方，除外占位性病变。

    “主任，那我这是什么问题？”回过神后，李海洋一边擦了擦眼泪，一边询问。

    “应该是自体异位脾种植！”

    自体异位脾种植？

    这是什么鬼？

    李海洋一下傻眼，糊涂了。

    苏杨笑了笑，轻声解释道：“名字听起来有些吓人，但其实并不严重，也不算复杂，你刚当兵那会儿不是做过脾脏切除吗，简单的说，就是做手术的时候有些不小心，让切下来的脾脏的一小块，掉在了你的肚子里，然后他就慢慢长大，变成了现在这个样子。”

    “你的意思是，那一块掉下去的脾脏，就像种子一样，在我肚子里生根发芽，然后一直长一直长，最后长成了现在这样。”李海洋瞪大了眼睛，诧异地问。

    “你可以这样理解。”

    “......”李海洋听得目瞪口呆。

    人身上还有这种事情，真的假的？

    这也太不可思议了吧。

    但苏杨并没有乱讲，事实的确如此，自体异位脾种植就是这样。

    脾种植是指由于脾外伤或脾切除术所引起的脾组织异位种植再生现象，又称自体异位脾种植，ESAT。

    1910年，Von-Kutner在尸检时首次发现外伤后脾破裂导致腹腔内脾种植病灶。

    外伤脾破裂病人发生脾种植的概率大约是76%，而同时伴有膈肌破裂的病人发生胸腔内脾种植的概率约为18%。

    由于大多数脾种植病人无临床症状，且报道的病例数较少，其在人群中总体发病率尚无确切统计。

    脾种植多发于年轻男性，可能与该类病人“年轻”的脾细胞更容易种植有关，或者与年轻男性发生外伤脾破裂的概率更大有关。

    脾种植可见于人体的多个部位，最常见的是腹腔，多位于胃肠道浆膜面，壁层腹膜，系膜和横膈，当病人有胸腹联合伤时，脾种植还可发生于胸内、皮下、胸膜甚至心包。

    1998年Rickert等报告了1例脑内脾种植，2015年Tsai等报告了胆囊脾种植。

    脾种植发生机制目前还不清楚，由于多发生于外伤脾破裂或行脾切除术后，故推测是破碎的脾组织溢出到邻近的腔隙所致，也有学者认为是破碎的脾组织进入血液，通过血液循环种植到相应部位，由此推测脑内及肝内脾种植是通过第二种机制产生。

    常规影像学检查，如X线、超声、CT等对种植脾的诊断具有一定价值，但均无特异性。

    所以当地医院看了CT影像后，才会判断为肿瘤。

    苏杨的能力要高上很多，所以他通过仔细的研判，基本断定对方就是脾种植。

    但想要确诊，还得再做检查，而且，最后也还是要做病理学检查。

    不过，苏杨的话至少是让对方吃了一颗定心丸。

    近来研究认为，使用99mTc标记的放射性胶体或热变性红细胞的脾显像是诊断脾种植的影像学“金标准”。

    SPECT/CT检查能把功能图像与解剖图像相融合，在鉴别病灶性质及定位异位脾组织方面体现其优越性。

    脾脏具有吞噬血液中的外来异物和破坏衰老变性红细胞的功能，放射性胶体被引入体内后，约5%~10%的胶体颗粒被脾内单核巨噬细胞所吞噬从而使脾脏显影；大约90%的放射性核素标记的变性红细胞在流经脾脏时被髓索的巨噬细胞拦截和吞噬，而选择性滞留在脾内，从而显示脾脏的位置、大小、形态和功能。

    过去临床确诊脾种植多是通过一些有创性的技术获取活体脾组织进行组织病理学检查，例如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。

    目前核素脾显像因具有独特的对脾脏生理功能的显示，可无创性用于异位脾种植的诊断。

    因此，当其他影像学检查发现性质不明的占位性病变时，临床医生应根据病人的临床表现，结合脾破裂及脾切除等病史，考虑脾种植的可能，推荐使用核医学脾显像进一步确诊。8)