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手术间里的自走棋:正文卷 第七十二章 罕见的膀胱自发性破裂

    急诊科主治医师宋罗,三十七岁,长着一张马脸,身型偏瘦,嘴唇细长,额头顶着些皱纹,整个人有一种忧郁气质。

    患者的初步病情已经和家属交谈过,现在初步怀疑急腹症,以宋罗的多年临床经验,自然是自信能够掌控病情,急腹症说复杂复杂,说简单也是最常见的病症。

    宋罗做过没有五百也有三百例。

    见到唐楼过来,自然是起了考较一下的心思。

    毕竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分,已经可以和历史最佳成绩比肩,宋罗自然是极为好奇。

    而且在病房对患者进行临床诊断,本就是属于实习生、住院医教学的一部分。

    上级医生高兴了问个问题,不高兴了也问个问题,问的下级医生出丑丢脸是常态。

    而这次让唐楼配合诊断,本就是急诊训练营考核的一部分,自然是要让唐楼全程参与,考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。

    “唐楼,协助我一起为患者诊断病情。第一步和家属交流已经完成。患者,男,34岁,过量饮酒12h后,突发腹部疼痛3-4h,被家属送来医院。疼痛持续加重。现在你辅助我进行查体,流程你可清楚?”

    唐楼点了点头,便是看向了病患,有诊断术在身,自然是不会去浪费太多时间查体,浪费患者的救治时机。

    【患者:刘地石,男,34岁

    症状:下腹疼痛3-4小时来诊,疼痛持续性加重,无放射性

    生命体征:T 37 .6 ℃, P 110 次/min, R 22 次/min, BP 140/70 mmHg,

    急性病容,心肺听诊未见明显异常,腹胀,无肠型胃型,全腹压痛

    诊断:患者乃是罕见的膀胱自发性破裂。

    特别提醒:患者症状极易误诊为急腹症,若是直接依急腹症行手术治疗,术中会现大量尿液,会贻误治疗。

    最佳治疗方式,术前行腹腔穿刺抽液,液体常规生化检查,更利于早期诊断和治疗。】

    看到诊断之后,唐楼也是很诧异,自己怎么老是遇到这种罕见病例。

    膀胱破裂一般有三种情况:

    1.腹膜外破裂,常发生在膀胱前壁,接近膀胱颈,尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区,尿液外渗易感染,引起蜂窝组织炎,化脓,组织坏死等严重并发症。

    2.腹腔内破裂,多发生膀胱顶部最薄弱处,破裂口与腹腔相通,尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。

    3.膀胱内外破裂,为膀胱壁多处破裂,常为火器伤所致。

    而这个患者则是自发性的破裂,身上完全没有外伤,膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔,才会产生腹胀,持续性疼痛。

    若是没有系统的诊断术,自然是不会往上面想,实在是太过于匪夷所思。

    唐楼直接说出膀胱自发性破裂,当然无法服众,也过于灵异。

    但是如果按照常规流程,一步步查下来,唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。

    “怎么办?”

    而且这是最后一轮的考核,主治医生问自己是否熟悉流程,显然就是要自己按照规范流程,一步步的查体。

    看着患者躺在床上的痛苦表情,唐楼也顾不得那么多了。

    直接进行触诊,跳过了无用部分。

    看到唐楼的动作,宋罗脸色微微一变,这个家伙竟然直接上手了?懂不懂规矩!

    腹部体格检查哪有上来就触诊的,宋罗直接制止了唐楼,语气有些生气。

    “唐楼,你确定?”

    在评审室之中,观看着唐楼表现的各位主任也是很不理解。

    “小唐,这是什么情况,这个步骤不对啊!哪有直接上来就触诊的。”

    “正常的腹部体格检查,首先要暴露整个腹部范围,腹部范围上起横歌,下至骨盆,前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”

    牛博林有些不满的解释道,也是说给后排的各位选手听的,

    “接下里先是视诊,观察皮肤有无皮疹,有无花斑,有无腹外疝,有无切口瘢痕,腹部的外形,胃肠型和蠕动波,以及腹部搏动。完成这一步之后,排除部分病因后,才能开始触诊!”

    “小唐上一关不是说的很清楚,理论这么扎实,竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去,这一轮,我看他是要不及格了!”

    冷静有些气愤的说道,自然是期望越大,才失望越大!

    急诊科诊断室之中,唐楼被宋罗制止,想要直接说出原因,但是毕竟太过匪夷所思。

    想了想,既然无法跳过步骤,也只能按照流程走,叹了口气。

    从头开始完成视诊,然后才开始触诊,不过他的动作极快,根本不在不必要的上面浪费时间。

    “...患者腹胀...”

    做完之后,唐楼直接进行叩诊,特别加强了语气,引导主治医师,若是这般宋罗还是想不到,那唐楼就直接说出需要术前进行穿刺抽液:

    “...患者腹部移动性浊音,怀疑腹腔充盈积水...”

    宋罗自然无法领会唐楼的弦外之音,先入为主的怀疑了急腹症,自然也不会想到罕见的膀胱自动破裂。

    毕竟急腹症是临床综合症状,而不是指某种单一的疾病。

    内科、妇科、神经科及全身性疾病均能够引起急腹症。

    急腹症诊断本身就比较困难,病人发病急且比较痛苦,轻重程度不同,疼痛又多种多样。

    宋罗显然也只是按照常规的归类,依着经验判断,目前为止唐楼的查体结果,还无法确切某种具体类别,所以最保守的就是按压疼痛部位排查。

    另外一个原因,他也希望和唐楼的症状讨论,产生一种轻松的氛围,从而感染患者和家属。

    宋罗很是轻松的继续提问到:“患者初步诊断为急腹症,急腹症不同部位的腹痛对应的病种,你可归纳整理过?”

    宋罗提的这个问题相当有水平。

    评审室之中的各位主任也很是满意,毕竟通过按压部位的疼痛来推论可能的具体炎症,是非常经典的。

    而宋罗提出这个问题,也有引导唐楼去发现具体症状的用意。

    唐楼脸色有点不好看,他自然是清楚宋罗意图,常规来说确实是最合理的,不过病患这种特殊情况,并无卵用,只会耽误时间。

    “宋医师,我觉得通过腹痛的按压,也就是腹部九区分法疾病图,也不是万能的,当然可以初步诊断,但是病人解剖各异,不能过于死板,我们还是继续听诊。”

    唐楼自然是要针对腹腔积水这个病症,从而引导先进行穿刺抽液。

    “小唐,既然你知道腹部九区分法疾病图,就应该明白,虽然患者解剖各异,不能太死板的套用,但是对于像你这样的初学者还是很实用。所以,我希望你还是按照这个按压一边。”

    宋罗语气有一些严肃,作为上级医生,自然有他的考量,一个实习生好高骛远可不好。

    哪里这么多的罕见病例?

    手术室里面百分之九十的病例,都是可以通过最常规的方式排查出来。

    这是宋罗这么多年的经验,最经典的就是最实用的!

    腹部九区分法疾病图,可是无数先人总结的经验,基本能够应对百分之九十的常见急腹症。

    所以,宋罗认为通过腹部疼痛排查,是目前最有效的初步诊断,市一医院可不是县医院,等级深严,上级医生的权威是不容置疑的。

    到目前为止,唐楼的表现是不合格的,他很不满意,太过急躁,也太不守规矩!