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手术间里的自走棋阅读

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手术间里的自走棋:正文卷 第一百二十四章 误诊?命中克主刀

    一星胆囊切除术之下,唐楼自然是对唐囊结石有所了解,初步看了下病症上腹部疼痛,加B超下表现为强回声光团,并伴有声影,基本可以认为是胆囊结石。

    禾城市一院自然是有专门的肝胆外科,但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者,毕竟医疗资源有限,像胆结石这种小手术,基本就普外科自己消化了。

    胆囊切除术,说实话对于马恩这种住院医来说,也是非常简单的手术。

    听着唐楼刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT,马恩对于手术的渴望前所未有。

    “我记得上次你当过青医生一台胆囊切除术的扶镜助理,这台手术你帮我怎么样。”

    马恩这般客气的和唐楼商量,一个自然是唐楼本身今天是休息的,第二就是唐楼现在在科室的分量和地位,已经比他都要高出几分,所以也不好用命令的语气。

    “好。”

    对于手术唐楼自然是来者不拒。

    “那我去安排。”

    马恩兴冲冲的去拿着病历走了出去,去安排各项事宜,本来有些杂事应该是唐楼这种实习生做的,但是今非昔比。

    一个小时后,各项准备齐全。

    马恩和唐楼都是进入了手术室。

    胆囊切除术虽然是小手术,但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点,除了唐楼扶镜助手之外,马恩还从闫若云主治医疗组叫来了一个实习生何小庄,作为一助。

    加上器械护士,麻醉师陈文豪,整台手术按部就班的开始。

    胆囊切除术使用的是气管全身麻醉,陈文豪自然是驾轻就熟。

    只是,看向手术阵容的时候,有些意外,唐楼出没的手术室,这一次竟然阵容这般简陋?

    倒是白白的多准备了一个小凳子。

    很快完成麻醉之后,陈文豪就是走到了一旁,坐了下来。他是刚从青平那个手术室窜过来的,青医生那台大手术已经做了8个小时了,据说等到完成还要10个小时以上。

    见到马恩主刀,陈文豪很快打起了哈欠。

    胆囊切除术相比于阑尾切除术,使用的是四孔法。

    马恩在患者脐部做10mm切口为观察孔,剑突下2cm偏右做10mm切口为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。

    做完穿刺之后,一助便是控制着冲入CO2。

    “使气腹压力控制到12~15mmHg...”

    马恩意气奋发的下达指令,同时看向了唐楼:“开始腹腔镜探查。”

    唐楼点了点头,将腹腔镜从脐部的观察孔探入。

    “各穿刺点无出血点...”

    “肝脏、脾脏无病变...”

    “胃肠无黏连,肿瘤...”

    唐楼按着常规的路径,一点点的推进,在他的控制下,自然是视野清晰,节奏流畅。

    很快腹腔镜探到了右上腹部位,镜头前出现了黄绿色黏连物,充盈。

    一看到患者的右上腹画面,马恩直接傻了,唐楼的手也是直接停了下来。

    “是胆汁,我靠!”

    马恩心下一凛,整个人精神绷紧,右上腹出现大量胆汁,这种情况完全超出了他的预料。

    “何小庄,你赶紧出去联系闫若云主治,我和唐楼继续查探,诊断有误,患者可能胆总管破裂。”

    马恩立马下达了命令,何小庄重重的点了点头,幸好今天闫医师值班。

    相对于马恩的焦躁,唐楼在天赋专注之下,心态稳定了许多,一边查探,一边发动了诊断术。

    【患者:柳春花,女,63岁

    症状:患者右上腹出现大量胆汁,总胆管下段外侧发现1.5cm×1.5cm结石1枚,近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔,仅剩后壁部分。

    胆总管远端1.5cm×1.8cm结石1枚嵌顿。总胆管直径2.5cm, Oddis括约肌纤维化。

    诊断:患者胆总管自发性穿孔,是急腹症中极为罕见的,胆总管自发性穿孔,多见于儿童,成年人很少见。

    系统提示:可能原因:1.患者胆总管结石反复损伤壁管,胆道多次感染,使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大,动脉硬化性改变累及胆管血管,局部组织供血减少,3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。

    由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重,采取诸如修复胆管的措施往往适得其反,由于患者的胆总管破口较大,无法修补,而且部分出现纤维化,建议采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术】

    “系统你觉得我脸黑么?”

    【并没有,脸黑的是马恩。用你们人类的说法,宿主你命中克主刀!】

    “???”

    ...

    在了解了病情之后,唐楼的探查也同步完成:

    “术中探查现:患者右上腹出现大量胆汁,总胆管下发现...”

    唐楼的探查结果出来后,看向了马恩:“马医生,现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么?”

    马恩看着唐楼嘴角抽了抽,沉吟了两秒:“那个我觉得我们还是等闫若云主治过来比较好。”

    “哦~”

    唐楼长哦了一声,直接进入了系统空间。

    “他也不会。”

    【叮,新任务:克掉第二个主刀,取而代之。完成手术奖励金币2.牌库刷新一次。宿主是否刷新牌库胆总管空肠ROux-en-y吻合术】

    “刷新!”

    【牌库刷新:胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)】

    唐楼直接点选了三个胆总管空肠吻合术(一星,2)。

    【胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)自动合成胆总管空肠吻合术(二星,6)】

    Duang!Duang!Duang!

    唐楼的面板:

    等级5:升级24

    术式栏(5/5):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、阑尾切除术(三星,18)、胆囊切除术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(二星,6)

    金币:10

    羁绊(2/2):

    1.外科圣手(二级,4/5):减少30%感染率,增加30%愈合,减少患者30%疼痛

    2.主刀气场(一级,2/2):宿主获得主刀气场,20%概率让其余术者顺从自己的指挥,20%概率提升助手的信心,让其保持心态稳定,20%概率提升助手成功率。

    天赋(4/4):1.缝合流水线(已激活)2.聆听3.专注4.韧性

    存储栏(6/9):暴露术(三星,9)、止血术(三星,9)、急诊综合(三星,9)、清创术(二星,6)、换药(三星,9)、切开术(三星,9)

    ...

    ...

    在闫若云医师将马恩痛骂一顿,连带喷了一脸何小庄,朝着手术室赶来时。

    “年轻医生就是不靠谱,检查这么马虎,术中现胆汁,很有可能胆总管穿孔,还好懂事叫我来救场,不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管,只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小,直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话,那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有!”

    闫医师一边走,一边骂,今天要不是恰好他值班,遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂,真的要出医疗事故了。

    何小庄不住地点头,心里则是委屈不已:我一个实习生,连扶镜都做不好,懂个锤子啊我。

    ...

    手术室之中,唐楼眯了眯眼睛,抬头看向了马恩:“马医生,我会胆总管空肠ROux-en-y吻合术!”