新的一天。

    江医附院的孔德兴副院长精神抖擞地走进了本院手术室。

    今天，有一台重要手术必须由他亲自主刀完成。

    病人是本院肾内科巩主任的一个亲戚，罹患的疾病是腹膜后肿瘤。

    后腹膜位置较深，又因腹腔空隙较大，因而肿瘤初发时的占位效应并不明显。临床症状上也多为腰背部的酸痛，往往会被误以为腰背肌肉劳损而贻误病情。

    巩主任家的这个亲戚病患是个女性，去年九月份才过了三十岁的生日，近两个月来明显感觉肚子变大，起初以为是怀了二胎，结果到附近社区医院查了两次都显示hcg为阴性。

    不得已，来到了江医附院找到了巩主任。

    诊断很简单，一个B超检查做过后，病因也就明确了，只是，这腹膜后的肿瘤究竟是良性还是恶性，却不是B超可以判断出来的。

    不过，不管良恶，这种病的首先治疗方式当然是手术切除。

    于是，巩主任带着他家亲戚找到了孔副院长。

    腹膜后肿瘤……嗯，比起腹腔内肿瘤的手术难度是要大了不少，但对我孔副院长来说，却是问题不大。

    在安排病人进一步做过了腹部CT检查后，孔德兴拿着片子仔细端详了一番，随后便轻松做出了判断并收下了这个病人。

    孔副院长看CT片的功力还是相当到位的，可是，影像学的检查结果并不能百分之百地准确无误反应出病变的真实情况。

    这一点，孔副院长于术前也有着充分考虑。

    他并没有托大，而是于术前组织了三次MDT，涉及学科除了他的肝胆外科之外，还有脊柱外科，胃肠外科，血管外科以及泌尿外科。

    综合各科专家意见，数次修改手术方案，直到今日登台手术。

    顺利开腹，游离腹腔脏器，暴露后腹膜。

    打开后腹膜，取活体组织送病理科行术中快速病理诊断，随后扩大术野，探查肿瘤侵犯范围。

    孔德兴的表情逐渐凝重起来。

    如果术前评估的手术难度为十级制的七到八级的话，那么，现在看来，其难度已经超过了十级，而且，随着探查的深入，那难度似乎还在增加。

    此肿瘤并非是一个整体，而是多达数十个肿瘤粘连在了一起，使得CT影像上产生了误导。

    整个腹膜后间隙全都被肿瘤所侵犯填满，包括肠系膜上下动脉的根部，主动脉腹腔干根部，肾动静脉根部等重要血管，也全都在肿瘤的包裹当中。

    切，还是能切。

    但想要切干净……

    孔德兴在手术台上不由摇了摇头。

    如果有一台手术机器人的话，那么，多花点时间或许能切的干净，可要是徒手手术，恐怕……

    孔德兴的脑海中忽地冒出了一个人名。

    杨兮！

    恐怕也只有杨兮那个妖孽能够做得到。

    一想到杨兮，孔德兴不由生出一股子肝火来。两个多月前的那场规培医生技能大赛直播赛的一幕幕不自觉地浮现在了眼前。

    也难怪秦师弟会那样待他，这个混账玩意着实可憎，在他心中，根本就不存在对前辈对老师对长者应有的尊重，只要对他有利，只要能满足他的那颗虚荣心，任谁谁，都能被他踩在脚下，一点脸面也不给。

    今天，要是因为这台手术而求到了那混账玩意的面前，他又会如何羞辱我老孔呢？

    算了吧。

    上次在那场直播赛上已经够丢脸的了，这一次，决不能再主动给那混账玩意以机会！

    二十分钟后，病理科发来了诊断报告，节细胞神经纤维瘤。

    孔德兴登时头大。

    腹膜后肿瘤多为恶性，尤其是像台上这位出现了肿瘤快速增大症状的病例。如果是恶性肿瘤的话，切得干净和切不干净对病人的预后影响其实并不大。

    像这类位于后腹膜的恶性肿瘤，所谓切得干净，也不过是手术者的肉眼所见，而实际上，后腹膜间隙中仍旧会残留不少的肿瘤细胞。所以，只要术后给予合理的化疗及放疗，病人的生存率几乎没什么差别。

    可是，这节细胞神经纤维瘤却是个良性瘤。

    如果是单纯良性的话，切不干净更没必要担心，然而，这并非是一个单纯的良性瘤，因为，瘤体发生了快速增大的症状，那么，就很有可能发生了恶变。

    这样的病理进程，切得干净和切不干净对病人的预后可就大多去了。

    如果切得干净的话，术后不必化疗，只需要补充一个放疗，那么病人很有可能获得痊愈的结果，且不是医生所理解的痊愈，而是病人期望的痊愈，十年，二十年，甚至更久的时间都不会复发。

    可要是切不干净的话，也不能说就是一台失败的手术，但至少也是一台不怎么完美的手术。那病人术后不管是给予怎样的放化疗方案，其复发的可能性都远远大于前者。

    医者仁心，但更要有良心。

    孔德兴犹豫了两三分钟，首先放弃了部分切除的念头，随后否决了关腹下台建议转院的心思。

    请杨兮吧！

    只要他能做好这台手术，给病人一个最好的结果，我孔德兴的这张老脸就随便他践踏吧！

    做出这个决定的时候，孔德兴根本没考虑进肾内科巩主任这一层因素。

    退下手术台，孔德兴通过手术室可视电话叫来了病人亲属。

    讲明情况后，病人亲属要求孔副院长稍微一等，他们不懂医学，需要巩主任前来做主。

    孔德兴这才想到此病人还是个院内熟人。

    十分钟，巩主任匆匆赶到了手术室。

    孔德兴将巩主任带到了手术台前，让助手暴露出术野，解释道：“几十个肿块煳成了一坨，还把肠系膜上下动脉，肾动静脉，腹主动脉干全都包进去了。想切干净的话，风险实在太大，可要是姑息性切除的话，对病人预后又不是太好。”

    巩主任紧张道：“那孔院您的意思是……要不，转院去魔都？”

    孔德兴摇了摇头，道：“魔都那边，陈教授有手术机器人，倒是可以切干净，可去他那边，你排队得排到哪天啊？”8)