100 移位的阑尾炎

    “李主任，这个病人我们可以搞直播。”林小北又重复了一遍，语气平淡又充满自信。

    李爱国：“……”

    他望着林小北，你是在怀疑我的能力了吗？刚才那个老奶奶误诊确实是我的疏忽，但这个病人百分之百是胆囊炎急性发作。如果我诊断错了，我……

    对于一个老资历的医生来说，出现误诊虽然难免，但从心里上是非常难受的。

    而且还是在同一段时间。

    李爱国坚信自已没有误诊。

    “要不再请超声科医生来会诊一下？”他提议道。

    林小北点头说：“可以。”

    这个病人非常具有迷惑性，出现误诊是正常现象，而且这种误诊稍微有点常识的医生都会觉得理所当然。

    因为换成他自已，也会下这样的诊断。

    就像甲问乙用什么吃饭，所有的人都理所当然地认为是用筷子，可是乙说我是手抓饭……然后大家恍然大悟，哦，原来这家伙是歪果仁啊。

    林小北极力提倡用这个患者做急诊科直播的首秀，就是觉得机会难得，以一场别开生面的直播首秀，效果肯定是杠杠的啊。

    超声科医生来检查后，愕然道：“这个病人的胆囊很特殊啊，胆囊发炎是明显的，可以看到已经水肿了。”

    “行了，我们知道了。”林小北打发走超声科医生。

    刚才超声科医生在检查的时候他也在一旁观看，一起观看的还有李爱国主任和卞文刚副主任。

    那两人对于超声这门学科很陌生，再去学习已经没有那个心情。他们只是好奇地观看，仅仅只是好奇。

    林小北却看得清清楚楚，而且这会儿他比超声科医生更专业。因为会诊的医生都是先了解病情，再结合自已的专业知识给予建议或结论。

    超声科医生听了李爱国主任的大致介绍后，已经潜意识地认为这个病人最大的问题是胆囊，超声下一看，胆囊确实是肿大了，与正常的大小尺寸不一样，他就理所当然地认为是急性胆囊炎。

    “准备转---”李爱国还没有说完，林小北立刻打断他道：“李主任，这个病人情况有点特殊。”

    如果是别人，李爱国早就不耐烦了，我堂堂一个正高职称主任，难道看问题还没你清楚？别以为我看重你就目中无人，我也有生气的时候啊。

    李爱国不高兴的情绪已经在脸上显露出来，他正要说“这事我说了算”，这时电话响了起来。

    “喂，李主任，你们急诊科现在让人刮目相看了呀！”说话的是心脏外科主任黄晋中。

    李爱国一时没听明白，他与黄晋中是同学兼同事，平时两人还喜欢互相抬杠斗斗嘴。

    “你这不是废话？我急诊科水平难道比你们差？”他说。

    黄晋中在电话里一愣，笑道：“老李你又是喝多了还是怎么的，我今天可没有惹你。”

    这时李爱国心烦着呢，那里有心思和黄晋中贫，不耐烦地说：“我忙着呢，挂了。”

    黄晋中连忙在电话里说：“喂，你先别挂。我是说你们刚才转来的病人，真的是主动脉上缘破裂。我想问问你是怎么发现的？”

    李爱国：“……，我们请了超声科会诊的。”

    “所以我才说你们急诊科平提高了啊，你看，这种情况就能考虑到可能是主动脉夹层---”

    同一级别医生，这种夸奖就像嘲笑一般，让人感觉有一股讽刺意味，李爱国不等黄晋中说完就挂掉了电话。

    然后他迟疑地望着林小北，这小子的眼光看得真准啊！

    眼下，这个病人是不是又有什么特殊？不可能啊，行医这么多年，连续碰到怪事也不是没有过，他曾经连续碰到过CT检查正常但是腹穿抽出癌性腹水的病例。

    这个病人的胆囊炎症状如此明显，他毫不怀疑自已的诊断水平，但林小北又如此坚定地劝说，他感觉自已都有些动摇。

    “小北，你认为他还有什么情况？”他委婉地问。

    病人躺在床上哼哼唧唧，腹部疼痛症状很明显，家属是一个女的，很着急地问道：“医生，我丈夫是什么情况？”

    林小北很平静地说：“你丈夫看起来是胆囊炎，其实是阑尾炎急性发作。他怪就怪在阑尾的位置很特殊，他的阑尾与正常人不一样，移位了，覆盖在肝部胆囊区，所以临床症状表现很像胆囊炎，但其实是阑尾炎。”

    女人哪里听得懂他说的胆囊阑尾关系，但是结论是听明白了，她丈夫是急性阑尾炎。

    她放心很多，急切道：“那要开刀吧？”

    “肯定要开刀啊。”卞文刚插嘴道。

    李爱国此时心里非常纠结。

    把胆囊炎的症状诊断成阑尾炎，他好像还是第一次遇到这种情况。从医这么多年，阑尾移位不是没见过，实际上他处理过很多移位的阑尾，有盆腔的，小肠的，结肠的，甚至脾脏上也见过，但是长在肝上还真没见过。

    关键是刚才超声科医生会诊也没发现啊！

    “小北，你到我办公室来一下。”李爱国觉得当着病人及其家属的面有些话不方便说。

    在他的办公室里，两人可以开诚布公，畅谈无阻。

    “你确信那个病人是阑尾炎？”李爱国求证道。

    “是的，因为发炎的阑尾覆盖住胆囊，可能使胆囊受到炎症刺激而出现了胆囊炎症状。”

    继发疾病掩盖原发病灶，这种现象在临床上其实很常见。

    李爱国终于明白林小北为何要力劝他把病人留在急诊科。诚然，如果真如林小北所言，那么这个病例肯定会引起轰动效应，他们急诊科直播首秀无疑会一鸣惊人。

    但是，凡事不光只想好的一面，万一林小北误诊了呢？他都是老资历的医生都不可避免的出现漏诊或误诊，林小北这么年轻，漏诊或误诊的概率更大。

    平时只要不造成医疗事故，不对病人产生致伤致残，漏诊误诊是可以接受的。医学上还没有谁能百分之一百完全诊断正确。

    但林小北建议上直播，作为主任李爱国心里是冷静的，直播是要面对全国的医学同行，万一真的自播出了个误诊病例，那么这脸丢得实在是有点大，以后难免成为附二和省医的笑料。

    “你为什么那么肯定这是个阑尾炎病人？”李爱国问林小北，这是他一直想不明白的原因，他知道现在流行一个词叫“脑洞大开”，但林小北这个脑洞开得实在有点大，大得他难以接受。

    林小北：“……”

    真要他讲，反而讲不出个所以然来，总不能说“我就是凭感觉”吧？实际上他就是凭感觉。

    “我开始之时怀疑，刚才超声科医生检查的时候我在一边看了，那个肿大的不是胆囊，是阑尾。所以我确信这是一例阑尾炎。”

    李爱国对于他的解释非常意外，那你当时怎么不和超声科医生交流一下？

    “李主任，如果你不相信没关系，那就把这个病人转走吧。我只是觉得非常可惜，这是个好机会。”林小北委婉地劝道。

    李爱国考虑了一下，点头道：“我先和家属沟通一下。”

    最终的结果是患者愿意接受在急诊科手术，只不过李爱国主任说得很含蓄：“可能是阑尾炎并发胆囊炎，把阑尾切掉胆囊炎症状可能会消失。”

    这话很玩味了，就是提前准备了双保险，即使最后证实是胆囊炎，也不要紧，因为提前未雨绸缪。但如果是证实是阑尾炎，那可牛逼了，在直播里表演移位到肝脏上的阑尾切除术，想想就觉得高大上。

    李爱国主任让人打开直播，开始并没有标出要直播的具体内容。他等林小北麻醉好之后，按照林小北的指示在肝区切口，然后，从胆囊部位拉出一条已经化脓的阑尾。

    真的是阑尾炎！

    李爱国不动声色，用眼神示意，直播调试人员立刻输上标题：“阑尾切除术”。