“手术刀。”

    苏辞接过手术刀，仔细地完成了足掌的消毒，趁它不注意，一刀划了上去。

    在足背接近小腿的这边，苏辞划开了表层的皮肤，接着用血管钳将此处的胫后动脉夹住了。

    这是供应足底血液的一条主要动脉，各个脚趾之间，包括脚掌，许多动脉的血液都从这里流过。

    如果不把这里钳断，切割脚趾的时候会造成大出血。

    阻断了胫后动脉，苏辞又沿着趾头和脚掌连接的关节处，小心地进行分割。在即将断离的时候，苏辞没有直接切断内部的血管，而是用丝带将趾足底动脉标记了起来，不同的血管用不同颜色的丝带。

    跟手部的标记血管正好可以配对起来。这一步苏辞完成得很快。

    取下了两根脚趾之后，苏辞迅速用准备好的肝素盐水灌溪，对脚趾的骨骼进行短缩和固定。

    到这里，患者的生命体征，肢体血运和各项化验指标都很正常。

    苏辞松了口气

    “开始接指吧。”

    这句话落下，李院长、王主任等人的脸色严肃了起来。

    手术中最关键的一步来了……

    对手指残端进行清扫，或者是截脚趾，都是很普通的操作，或许一个主治医师都可以完成。

    当然，他们做不到像苏辞那样利用显微镜将每条血管、神经区别出来。即便是李院长，可能也会头疼。

    真正困难的是这里，把血管、神经、骨骼结构不同的脚趾接在手指上……

    “准备临时性腔内分流管。”

    苏辞道。

    这是为了防止在接指过程中，血管破裂导致血进入指头的空腔处。

    “肌注阿托品0.1  mg，苯巴比妥钠0.1g。”

    阿托品可以解除平滑肌痉挛，注射  0.1mg则能起到可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌的功能。

    并且，用阿托品可以在一定程度上解除迷走神经对心脏的抑制，使心脏搏动加快，兴奋呼吸中枢、解除呼吸抑制。

    病人的身体机能暂时增强，对接受移植趾头有帮助。

    苯巴比妥钠则主要起到镇静作用。苏辞将趾头放在断离面，尽量使得血管吻合，然后将趾头放了下去，用克氏针暂时固定住。

    第一步是重建血管。

    血管的吻合比例必须要达到三分之一，否则的话移植的趾头就算能成活下去，功能的恢复方面也会严重受影响。

    相比动脉，更需要吻合的是静脉，尽可能多地吻合静脉，可以促进术后肢体的恢复。

    “先重建动脉。”

    苏辞说道。

    率先重建动脉可以尽快恢复血供，对于肢体的术后恢复是有帮助的。

    这一步他无法独自完成。

    利用显微镜，苏辞可以找到需要吻合的血管，但是需要其他人帮助固定血管位置，他才能进行吻合。

    李院长也看向了对侧的显微镜“先吻合哪条。”

    苏辞道：“二趾移植在大拇指上，四趾移植给食指。”

    “先进行掌侧固有动脉和趾足底固有动脉的连接，然后试着把足底深弓的结构跟掌深弓、掌浅弓连接在一起。”

    这一步描述起来很容易，但是真正要做到，难如登天。

    在显微镜下，一丝一毫的颤动都会使得血管脱离了视野，需要重新调试位置才能继续进行缝合。

    李院长吃力地固定着两边的血管，汗慢慢地溢满了全身。

    他的表情也越来越惊恐。

    在显微镜下，苏辞的缝线依旧无比流畅……

    手掌侧有浅筋膜，浅筋膜中的脂肪组织富于弹性，不容易缝合，但是苏辞只是在上面轻轻点过，线就穿过去了。

    被纤维束分割出来的皮下脂肪垫也无比轻松，被缝线牵拉在了一起

    皮下的血管、淋巴管、等等，在持针钳的带动下，吻合在一起，苏辞则是在吻合的一瞬间轻轻地压住血管，另一只手迅速过线，将血管连接起来。

    “创面出血。”李院长提醒了一句。

    苏辞点头，吻合完了标记好的最后一条动脉。

    “创面出血是好事，接下来开始吻合静脉。”

    苏辞让护士擦了擦汗，闭了闭眼睛。无影灯的光线很亮，长时间聚精会神眼睛很容易疲劳，但为了良好的术野不得不如此。

    片刻后，苏辞重新开始缝合。

    指头端开始出现出血是好预兆，说明吻合的动脉已经可以允许血流通过，接下来再将静脉吻合，使得这些流经的血管重新返回心脏，手指处的血流循环就建立了

    静脉的管径较粗，所以缝合难度比动脉要小一些。

    吻合的方式有很多，比如直接进行端端吻合，或者把某一段比较细的血管套入大血管内，进行套入吻合等等

    普通的血管倒是好说，无非就是把两根血管接在一起，难受的是网状血管。

    这种血管很难判断哪根是动脉，哪根是静脉，教材上关于动脉和静脉的特点、区别说得很明白，真要到了人体身上看，想要辨别是一件很困难的事情。

    一旦分错了，原本流入心脏的静脉血跑到了动脉里面，就会使得血流循环崩溃。显微镜下，苏辞仔细地分辨着各种血管。

    血管移植术，加上这么多大手术的知识，让苏辞对血管的特征了如指掌，一些细微的差别在苏辞眼里看去简直就是写了

    “这是静脉”

    “这是动脉”一样

    .李院长在显微镜下看的脸都白了。

    “苏辞，你慢点，我还没看清楚这条血管长什么样你就分完了？”

    苏辞：“看它长得好不好看？”

    李院长：……

    “你继续分吧……你确定你没有分错？~”李院长有点担心。

    他仔细地检查了三条网状血管，发现确实跟苏辞的判断一致，而检查的时间里，苏辞又分完了八根

    三你八。

    李院长不信邪地又仔细分辨了两根，依旧没有错误。

    “你究竟是怎么分出来的……”

    李院长忍不住好奇了。

    他是手外的专家，全省闻名，在全国都有一定的地位，因此，清楚知道这玩意儿完全就是靠着经验积累出来的……他一个二十六岁的家伙，哪儿来的经验？

    苏辞眼睛盯着网状血管，道：“说起来你可能不相信，我一摸到他们，他们就会尖叫，如果是有弹性的动脉，她们会发出啊啊啊的叫声，如果是很粗很大的静脉，他们会发出唔唔唔的叫声。”

    李院长：“你快点分，不要说话了。”

    苏辞一笑。

    “完成了，开始缝合吧，李院长，麻烦把颜色相同的丝线固定起来。”

    苏辞道。

    李院长默默地点着头，瞅着显微镜，小心翼翼地将血管吻合在一起。

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