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都市:从急诊科开始阅读

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都市:从急诊科开始:章节目录 第二百二十八章 接驳成功

    “手术刀。”

    苏辞接过手术刀,仔细地完成了足掌的消毒,趁它不注意,一刀划了上去。

    在足背接近小腿的这边,苏辞划开了表层的皮肤,接着用血管钳将此处的胫后动脉夹住了。

    这是供应足底血液的一条主要动脉,各个脚趾之间,包括脚掌,许多动脉的血液都从这里流过。

    如果不把这里钳断,切割脚趾的时候会造成大出血。

    阻断了胫后动脉,苏辞又沿着趾头和脚掌连接的关节处,小心地进行分割。在即将断离的时候,苏辞没有直接切断内部的血管,而是用丝带将趾足底动脉标记了起来,不同的血管用不同颜色的丝带。

    跟手部的标记血管正好可以配对起来。这一步苏辞完成得很快。

    取下了两根脚趾之后,苏辞迅速用准备好的肝素盐水灌溪,对脚趾的骨骼进行短缩和固定。

    到这里,患者的生命体征,肢体血运和各项化验指标都很正常。

    苏辞松了口气

    “开始接指吧。”

    这句话落下,李院长、王主任等人的脸色严肃了起来。

    手术中最关键的一步来了……

    对手指残端进行清扫,或者是截脚趾,都是很普通的操作,或许一个主治医师都可以完成。

    当然,他们做不到像苏辞那样利用显微镜将每条血管、神经区别出来。即便是李院长,可能也会头疼。

    真正困难的是这里,把血管、神经、骨骼结构不同的脚趾接在手指上……

    “准备临时性腔内分流管。”

    苏辞道。

    这是为了防止在接指过程中,血管破裂导致血进入指头的空腔处。

    “肌注阿托品0.1  mg,苯巴比妥钠0.1g。”

    阿托品可以解除平滑肌痉挛,注射  0.1mg则能起到可解除小血管痉挛,改善微循环,同时抑制腺体分泌的功能。

    并且,用阿托品可以在一定程度上解除迷走神经对心脏的抑制,使心脏搏动加快,兴奋呼吸中枢、解除呼吸抑制。

    病人的身体机能暂时增强,对接受移植趾头有帮助。

    苯巴比妥钠则主要起到镇静作用。苏辞将趾头放在断离面,尽量使得血管吻合,然后将趾头放了下去,用克氏针暂时固定住。

    第一步是重建血管。

    血管的吻合比例必须要达到三分之一,否则的话移植的趾头就算能成活下去,功能的恢复方面也会严重受影响。

    相比动脉,更需要吻合的是静脉,尽可能多地吻合静脉,可以促进术后肢体的恢复。

    “先重建动脉。”

    苏辞说道。

    率先重建动脉可以尽快恢复血供,对于肢体的术后恢复是有帮助的。

    这一步他无法独自完成。

    利用显微镜,苏辞可以找到需要吻合的血管,但是需要其他人帮助固定血管位置,他才能进行吻合。

    李院长也看向了对侧的显微镜“先吻合哪条。”

    苏辞道:“二趾移植在大拇指上,四趾移植给食指。”

    “先进行掌侧固有动脉和趾足底固有动脉的连接,然后试着把足底深弓的结构跟掌深弓、掌浅弓连接在一起。”

    这一步描述起来很容易,但是真正要做到,难如登天。

    在显微镜下,一丝一毫的颤动都会使得血管脱离了视野,需要重新调试位置才能继续进行缝合。

    李院长吃力地固定着两边的血管,汗慢慢地溢满了全身。

    他的表情也越来越惊恐。

    在显微镜下,苏辞的缝线依旧无比流畅……

    手掌侧有浅筋膜,浅筋膜中的脂肪组织富于弹性,不容易缝合,但是苏辞只是在上面轻轻点过,线就穿过去了。

    被纤维束分割出来的皮下脂肪垫也无比轻松,被缝线牵拉在了一起

    皮下的血管、淋巴管、等等,在持针钳的带动下,吻合在一起,苏辞则是在吻合的一瞬间轻轻地压住血管,另一只手迅速过线,将血管连接起来。

    “创面出血。”李院长提醒了一句。

    苏辞点头,吻合完了标记好的最后一条动脉。

    “创面出血是好事,接下来开始吻合静脉。”

    苏辞让护士擦了擦汗,闭了闭眼睛。无影灯的光线很亮,长时间聚精会神眼睛很容易疲劳,但为了良好的术野不得不如此。

    片刻后,苏辞重新开始缝合。

    指头端开始出现出血是好预兆,说明吻合的动脉已经可以允许血流通过,接下来再将静脉吻合,使得这些流经的血管重新返回心脏,手指处的血流循环就建立了

    静脉的管径较粗,所以缝合难度比动脉要小一些。

    吻合的方式有很多,比如直接进行端端吻合,或者把某一段比较细的血管套入大血管内,进行套入吻合等等

    普通的血管倒是好说,无非就是把两根血管接在一起,难受的是网状血管。

    这种血管很难判断哪根是动脉,哪根是静脉,教材上关于动脉和静脉的特点、区别说得很明白,真要到了人体身上看,想要辨别是一件很困难的事情。

    一旦分错了,原本流入心脏的静脉血跑到了动脉里面,就会使得血流循环崩溃。显微镜下,苏辞仔细地分辨着各种血管。

    血管移植术,加上这么多大手术的知识,让苏辞对血管的特征了如指掌,一些细微的差别在苏辞眼里看去简直就是写了

    “这是静脉”

    “这是动脉”一样

    .李院长在显微镜下看的脸都白了。

    “苏辞,你慢点,我还没看清楚这条血管长什么样你就分完了?”

    苏辞:“看它长得好不好看?”

    李院长:……

    “你继续分吧……你确定你没有分错?~”李院长有点担心。

    他仔细地检查了三条网状血管,发现确实跟苏辞的判断一致,而检查的时间里,苏辞又分完了八根

    三你八。

    李院长不信邪地又仔细分辨了两根,依旧没有错误。

    “你究竟是怎么分出来的……”

    李院长忍不住好奇了。

    他是手外的专家,全省闻名,在全国都有一定的地位,因此,清楚知道这玩意儿完全就是靠着经验积累出来的……他一个二十六岁的家伙,哪儿来的经验?

    苏辞眼睛盯着网状血管,道:“说起来你可能不相信,我一摸到他们,他们就会尖叫,如果是有弹性的动脉,她们会发出啊啊啊的叫声,如果是很粗很大的静脉,他们会发出唔唔唔的叫声。”

    李院长:“你快点分,不要说话了。”

    苏辞一笑。

    “完成了,开始缝合吧,李院长,麻烦把颜色相同的丝线固定起来。”

    苏辞道。

    李院长默默地点着头,瞅着显微镜,小心翼翼地将血管吻合在一起。

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