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这个医生太厉害:正文卷 第225章 拆解痛风的形成条件

    痛风,有个名字「富贵病」。

    穷人是搞不起这种病的。(??)

    为什么这么说?

    因为痛风的因素是高嘌呤。

    「高嘌呤」的食物,一般都出现在了虾、贝类等海产品以及动物内脏中。

    过量进食,嘌呤就会过高,然后然后人体代谢之后,产生大量尿酸,就会出现高尿酸水平,进而引发痛风。

    除了这些海鲜之外,还有广东最常见的——老火靓汤。

    煲汤越久,嘌呤越高。

    有个笑话叫做:“看,这满满的一锅老火靓(嘌)汤(呤)。”

    所以从流行病学分析上来说,可以发现沿海地区,以及广东,都是痛风高发地。

    此外,喝酒也会增加痛风的发病风险。

    例如啤酒,它的成分中有一种鸟苷酸,可在体内代谢生成嘌呤。

    同时,酒精经身体代谢之后,还可生成「乳酸」,可抑制「尿酸」的排泄,从而增加痛风的发病风险。

    分析痛风,

    一般是从「高嘌呤」+『排泄』两个方面,进行分析。

    所以啤酒是两方面都存在,所以痛风病人,也是尽量少喝。

    而病人昨天又吃了海鲜,又喝了啤酒,

    那么尿酸高——痛风的可能性,是非常大的。

    此外,

    周墨打量了一下眼前这个中年病人陈旭。

    是一个肥胖者。

    预估170斤以上。

    这种体型,爬山膝盖,自然会有比较严重的磨损。

    另外,

    肥胖症也会增加痛风的风险。

    具体的过程是:

    ——肥胖者,容易发生胰岛素抵抗,影响尿酸排泄,同时还会导致体内的游离脂肪酸增加,并影响黄嘌呤氧化酶的活性,从而导致尿酸水平升高……

    根据周墨看到的一些论文,以及指南,指出了肥胖患者发生痛风的概率,比普通人要高出17.8%。

    所以,

    从这里可以推导出,病人陈旭肥胖,并且昨晚吃了海鲜,喝了啤酒,所以痛风的概率很大。

    除了上述的痛风、关节磨损发炎两种情况之外,

    还有一个可能性——风湿和类风湿。

    不过这两种,一般要靠验血。

    至此,

    周墨问诊基本结束。

    分析很长,但其实问的就几句话,30秒都不到。

    周墨对张梅老师道:“我问完了。”

    “具体,我的看法是磨损关节炎、痛风、风湿、类风湿的可能性都有……甚至三种一起的可能性也有。”

    “还是要看抽血的结果,才能诊断出真正原因。”

    张梅听完,点头:“好,你来开的话,要开什么检查。”

    周墨:“首先血常规,必须要做,还有尿酸指标的肾功,X光,风湿免疫项……就这些了。”

    张梅老师点头:“好,就这样了。”

    周墨开的检查,跟她所想的一样。

    想到此,张梅老师看周墨的目光,充满了欣赏。

    4个检查,2个小时内,可以全出。

    其中的风湿免疫类,一般需要3个工作日(检查的过程2小时,但排队、检查、出结果是3个工作日),不过急诊出的会有点不一样,2个小时应该可以出结果了。

    “谢谢医生。”

    病人妻子感谢,然后艰难地搀扶着病人陈旭,出了诊室。

    张梅老师:“你觉得是哪种?”

    周墨摇头:“可能性都挺大的,或者三种都有。”

    张梅老师微笑。

    她的看法一样。

    ……

    ……

    下午,

    周墨跟着张梅老师,来到了留观病房。

    “医生!”

    病人陈旭的妻子,看到周墨两人,连忙招手。

    “医生,结果都出来了?”

    “好。”

    张梅、周墨闻言,走了过去。

    张梅看了眼病人陈旭,脸色还算比较好,没开始的时候那么痛了。

    “现在是不是好点了?”

    “是的,不知道为什么,在医院,反而没这么痛,我明明没吃药。”

    病人陈旭一脸纳闷。

    “检查结果呢?”

    “这里……麻烦医生了……”

    张梅老师看了几眼,然后将结果递给了周墨。

    “你来分析一下……”

    周墨一张一张看了起来。

    风湿免疫、类风湿的检查,都阴性。

    排除了。

    然后血常规,白细胞还有一些项目增高,表现出了炎症。

    X片,关节有一定程度的破坏,但以周墨对x片的经验,没办法判断到底是磨损还是痛风。

    此外,

    周墨最关注的结果:

    肾功!

    尿酸水平是395umol/L(420umol/L是界定痛风的分界线)。

    张梅老师:“怎么样?你觉得是什么?”

    周墨皱着眉头:“首先,关节炎是跑不了了,应该是昨天爬山对关节负荷太大,导致磨损发炎。”

    张梅老师:“那痛风呢?”

    周墨想了想,犹豫了下:“虽然尿酸水平,还没达到420,按道理应该判断不是痛风,但是,这个420的标准,并不是一定的……”

    张梅老师饶有兴趣:“哦?具体说说。”

    她还以为,周墨会中这个坑。

    结果,

    周墨竟然懂!

    这就厉害了!

    这确定是医学生?不是老妖?

    周墨具体分析了一下:

    “虽然病人的尿酸只有390umol/L,还到不了420umol/L这条线,但是我觉得还是有痛风的可能性。”

    旁边,

    正好有一个急诊老师、还有3个实习生,在旁边的床查看病人。所谓的实习生,就是学校还没毕业,来医院溜一圈,见识见识医院各种东西的那种学生,并不会真正在医院干活。

    然后听到周墨、张梅这边的对话,顿时忍不住看了过来。

    那3个实习生听到周墨的话,忍不住轻笑了起来。

    开玩笑!

    教科书痛风指标就是420!

    你现在说不到420,也是痛风?

    这人谁啊?

    知识一点都不扎实!

    三个实习生,鄙视看了眼周墨。

    旁边的急诊医生老师,也觉得周墨说错了。

    不过,四人都好奇,周墨到底

    周墨此时向张梅老师说道:

    “痛风这东西,根据我看到指南还有论文,并不能死板地用420这个数值地……”

    “首先要说一下,420umol/L的含义,它指的是尿酸在体内的饱和浓度!”

    “当血尿酸浓度超过420后,就容易析出「尿酸盐」。沉积在关节,然后长年累月形成痛风石。有「尿酸盐」的出现,才会出现疼痛的症状。”

    “所以,重点不在于420,而在于「尿酸盐」的形成条件。”

    说道这里,

    三个实习生懵了。

    那个急诊老师也懵了。

    周墨的话,好有道理!

    周墨继续侃侃而谈:“那么,「尿酸盐」的形成条件是什么呢?”

    “是浓度+温度!”8)