471格林-巴利综合征

    参与会诊的每一个医生都把相关的检查一一看了一遍。

    大家都从其中发现了古怪，于是，又从头到尾看了一遍。

    但越看越是糊涂，越看越是奇怪。

    这个患者的情况真的太诡异了，从这些检查上，竟然无法窥探病因，就目前而言，大家能做的就是对症治疗。

    房间里诡异的沉默，大家都不说话，只是低着头，皱着眉，苦苦思忖。

    但都没有什么结果。

    过了好一会儿，张成抬起头问：“院长，你刚才说这个患者，无特殊病史？”

    大家都抬起头，竖起耳朵。

    看来只能从问诊上下点功夫，看看能不能找出点什么毛病。

    院长听了，点了点头，随后，他点了几下鼠标：“这是患者提供的、详细的问诊记录，虽然都是由之前的医院和医生进行问诊的，不过可靠性还是很高的，大家可以看一下。”

    哗。

    一大堆文件再次传到了大家的电脑上。

    苏杨也连忙点开看了起来。

    都是英文。

    全英文。

    苏杨之前受过专业的英语训练，还是能看得懂的，不过他看了一眼其他医生，没有一个不知所措或者是显得困难，大家都在埋头阅读，总院的医生果然是牛-逼啊，哪怕五六十岁那些，拿起英文来也是跟读母语一样。

    在这方面，苏杨没有任何优势。

    苏杨收敛心神，专心阅读。

    “问：你最近一段时间有没有什么特别的经历，比如去过哪些地方，吃过什么食物？

    答：没有。最近一段时间我都忙于公务，一直呆在总-统-府。

    问：你的脱发是最近才出现的吗？

    答：入院前已有脱发，而且很多年。

    问：你小时候有没有得过什么特别的病，比如癫痫？

    答：没有，小时候只得过流感、腹泻等很常见的疾病，而且都能很快就好。”

    这样的问诊很多，很详细，大家想要问的问题，里面都有记录，从这些问诊里就可看得出来，人家国外的那几个医院，水平也是不低的，也非常专业。

    一叶知秋。

    从这一个问诊记录里就能看出很多东西，人家真的也是有水平的，而且也不差，这就排除了对方因为水平差而造成误诊或者是其他的可能。

    所以，可能性只有一个了，那就是这个患者的情况真的非常复杂。

    看完了这些东西，房间里的气氛越发沉默了，空气都像是不会流动了似的。

    苏杨也陷入了迷茫之中，他穷尽了一切智慧，但都猜测不出患者可能的病因。

    他正思考着，张成忽然抬起头问：“院长，会不会是格林-巴利综合征？”

    啥？

    苏杨一下瞪大了眼睛。

    格林-巴利综合征？

    他愣了好一会儿才回过神来。

    这个时候，他才突然想起，前几天在整理全世界的疑难杂症的时候，好像看到过这个名字，不过因为实在太陌生了，所以并未留下多少印象。

    此时，听到了这个名字后，他连忙在脑海里苦苦回忆，想了好一会儿，这才勉强回忆出了一些内容，但断断续续的，所以他干脆进入系统空间，用系统搜索查询了一番，这才有些了解。

    1859年Landry报道10例上升性瘫痪，1927年Dragonescu等提出格林-巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)这一术语，1956年Fisher关于3名急性眼外肌麻痹患者的描述，确立了Miller-Fisher综合征(Miller-Fisher-syndrome，MFS)，2006年Tatsumoto等提出孤立外展神经麻痹为GBS局部变异型，2011年疫苗杂志发表GBS诊断要求，2012年新英格兰医学杂志对GBS做了重要评述。

    格林-巴利综合征是儿童时期较常见的周围神经病之一，1848年Graves发现能够自行缓解的急性发病的麻木和肢体无力是神经系统的病变，1859年Landry报道10例患者，主要表现为肌力减低，尿便功能正常。

    1875年Erb在神经科查体中引入腱反射检查，1876年Wetphal最早采用上升性瘫痪这一术语，1891年Quincke引入腰椎穿刺，1916年Guillain、Barre发表论文2名患者膝腱反射减弱，脑脊液蛋白升高，分别为2．5g/L和0．85g/L。

    1927年Dragonescu等提出GBS这一术语，1949年国际上确定此类疾病为GBS。

    1956年MillerFisher描述了3名急性眼外肌麻痹的患者，同时伴有瞳孔反射迟钝、共济失调、腱反射消失，从而有了GBS变异型Miller-Fisher综合征，1958年Austin医生描述了30名GBS的慢性型，1982年澳大利亚首先报道空肠弯曲菌感染后发生GBS。

    1990年美国国际会议提出GBS的电生理诊断标准，2001年欧洲提出不同亚型GBS的诊断标准。2011年疫苗杂志发表GBS基本诊断要求:①双侧肢体弛缓性瘫痪;②瘫痪肢体腱反射减弱或消失;③单相病程，肢体无力在12h～28d达到高峰;④不能用其它已知疾病解释无力症状。

    听了张成的话，苏杨心中突突一跳。

    从刚才的检查报告上看，患者首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，这倒是很像格林－巴利综合征。

    张成的话就像给了大家启发一样，大家都打开了话匣子，叽叽喳喳的议论了起来。

    苏杨没有参与讨论。

    他进入了系统空间，他对这个病的了解并不是特别多，所以必须抓紧时间进行一下加强。

    他先查阅了大量资料和文献，先仔细了解了一下这个病的发病机理，发病时的病情，然后又了解了一下治疗，最后，结合患者的情况，他给了如下治疗：

    应用大剂量免疫球蛋白0.4g每公斤每天，静脉点滴，连续5天为一疗程，大剂量免疫球蛋白一般自慢速开始，初为40ml每小时，每30分钟增加10～15ml的速度增至100ml每小时，同时给予大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法，甲基强的松龙1g每天，1次每天，连用3天，然后口服强的松片30～40mg每天，并每周减半量;

    这种疗法，是治疗格林-巴利综合征的有效疗法，经无数医生证实，这种疗法行之有效。

    病情仍进行性加重，逐渐呈浅昏迷，压眶反射迟钝，双眼闭目露白，额纹消失，双侧鼻唇沟变浅对称，左侧Ｒossolimo征(+)，双足小关节可见大量红斑皮疹突出皮肤。

    患者7天后死亡！

    治疗失败！8)