472铊中毒

    看到治疗结果时，苏杨傻眼了。

    怎么会这样？

    患者怎么会死了呢？

    是因为治疗过程中出现了什么失误，还是因为诊断错了？或者是这种疗法并不适用于患者？

    一时之间，苏杨眉头深锁。

    回过神后，苏杨一种可能一种可能地排除。

    看起来有些好笑，就像做选择题一样，根本没有一点儿大师风范，但医学其实就是如此，一种可能性一种可能性的排除掉，留下最大的可能，然后一种方法一种方法的尝试，找到最佳治疗途径。

    当然，在现实操作中，并非一味如此古板机械，尤其是对于很多经验丰富的老医生而言，他们一眼就能断定患者的症状，然后一眼就能找到可能性最大的治疗方法。

    苏杨此时一是运气不好，第二，确实，他在这方面也谈不上专家，缺乏足够的经验。

    所以他只能采取最笨的办法。

    首先，他仔细回忆了一遍刚才的治疗，每一个细节都不曾放过，最后，他确定一点，刚才的治疗没有任何问题，他的操作没有问题，患者也没有出现过敏之类的情况，所以，只有另外两种可能了，要么是这种治疗方法无效，要么，就是患者并非是这个病。

    苏杨先要排除第一种可能。

    格林-巴利综合征系免疫介导的周围神经病，它是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。

    目前，静脉滴注大剂量免疫球蛋白是格林-巴利综合征最主要的免疫调节治疗方法，可以改善格林-巴利综合征的自然病程。

    苏杨查到了大量的文献，均证明大剂量静脉滴注免疫球蛋白联合大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗格林-巴利综合征患者临床疗效满意。

    仔细思考了一番，苏杨开始了第二次试验性治疗。

    这一次，他给予患者血浆置换治疗。

    但还是没有效果！

    怪了！

    怎么会没有效果呢？

    刚才的这两种治疗方法都是当今医学界比较流行的治疗方法啊！

    想了想，苏杨制定了第三次试验性治疗的方案。

    这一次，他给予患者地塞米松治疗，一天10mg静脉点滴，连用10天，然后每天口服强的松片15mg。

    但治疗没有效果。

    “还是没有效果？”苏杨皱眉。

    这种疗法是一种比较保守的疗法，可是竟然也没有效果！

    怎么回事？

    想了一下，苏杨决定最后再做一次尝试。

    他这几天正在研究针灸，他决定，搞一次针灸联合治疗。

    格林-巴利综合征（GBS）软瘫的临床特征，在中医属于“痿证”范畴，西医针对其治疗的主要方式有静脉注射免疫球蛋白，血浆置换及甲基强的松龙静脉滴注等，虽然取得一定的临床疗效，但其产生的副作用及费用过高的问题亟待解决，而就目前这个患者而言，最大的问题，就是治疗无效。

    目前，国内有许多研究已涉及针灸、中药等中医治疗方式治疗格林-巴利综合征且取得满意疗效，当然，这些治疗大多都存在样本不足，论证强度不够等问题，但现在，苏杨没有其他办法，只能一试。

    这一次，苏杨采用电针+大剂量静脉滴注免疫球蛋白联合大剂量甲基强的松龙冲击疗法。

    但很遗憾，治疗格林-巴利综合征的尝试依然失败了！

    那么，换句话说，只可能有一种情况了，那就是患者得的根本就不是格林-巴利综合征！

    可是他得的到底是什么病呢？

    苏杨再次陷入了迷茫。

    无奈之下，他只得一个字一个字的重新阅读那些检查报告。

    一遍，一遍，又是一遍。

    读到第三遍的时候，苏杨忽然心中一跳：“患者最早出现双下肢酸麻、蚁走感及足趾、足跟痛，逐渐加剧并向上进展，这应该是神经系统的问题，换句话说，患者的问题主要集中在神经系统上，但他其实还有轻度的胃肠道问题，只是相比较神经系统方面的疾病，不是太突出，另外，他的眼睛也有问题......”

    想着想着，苏杨忽然想到了一种可能，那就是铊中毒，但他被那种可能性吓了一跳，因为他也不敢相信，铊是一种剧毒物质，一个高-层-领-导怎么可能是铊中毒呢，之前的问诊中已经表明患者没有任何接触毒物的经历和可能啊，所以他又仔细看了一番那些资料。

    铊中毒的最大特征就是脱发。

    但之前的问诊中已经写得明白，患者很早以前，四十多岁的时候就出现脱发的情况了，所以这个细节，大家都没有引起重视。

    苏杨于是重新翻出之前的问诊记录看了起来。

    但翻来覆去地查看，没有找到任何可以佐证他的猜测的证据，因为那个医生并没有询问患者得病之前脱发的比较情况。

    难道真的是铊中毒？

    苏杨再次陷入了沉思。

    铊是一种金属元素，为世界卫生组织重点限制的危险物质之一，其对成人最小致死剂量为10～12mg/kg，对儿童最小致死剂量为2～10mg/kg。随着工业化的发展，铊被广泛应用于特种制造业，人们接触铊的机会也大大增加，铊中毒的报道近年也有所增加。

    铊中毒典型症状是胃肠道、神经系统症状和脱发。

    神经系统症状通常出现在铊中毒2～5d后，最早出现双下肢酸麻、蚁走感及足趾、足跟痛，逐渐加剧并向上进展，还可出现指(趾)端麻木伴烧灼样剧痛，患肢对痛觉极度敏感，此症状称为“烧灼足综合征”。

    铊中毒还会影响视神经，导致球后视神经炎、视神经萎缩以及黄斑区光反射消失，造成眼肌麻痹，出现上眼睑下垂。脱发一般于铊中毒后10～14d发生，严重者胡须、腋毛均可能脱落，但内侧1/3眉毛常不受累。

    铊中毒后第3～4周，指(趾)甲变脆，根部出现宽度约2～3mm的白色横纹，即米氏纹，其为急性铊中毒的特征性表现。

    由于铊是稀少且毒性较高的金属元素，人们对其了解较少，加上铊中毒在临床罕见，容易误诊。

    而且，由于铊中毒症状与格林－巴利综合征有些类似，所以经常也被误诊。8)