方云的能力，卫兆亮早已知晓，通过前面几台手术，大家差不多都知道方云的基本功很扎实，是一个相对专业的运动医学医生。

    卫兆亮已经认可方云，当作了自己人，自然会私下里与方云说一下，胡俊这位带头大哥的真实用意。

    的确，可能通过手术方式来看，肩关节松解术，多简单啊。

    只需要松解即可，但其实，肩关节松解或者说肩关节粘连的松解术，其实是比肩袖缝合，难度还要高很多的，因需要操作的地方非常多。

    如果需要在关节镜下，对粘连部位全部进行松解的话，可能两三个小时都拿不下来，而且还需要做彻底的探查。

    “好，谢谢亮哥提醒。”方云闻言，内心一动，赶紧道谢。

    如果卫兆亮把自己当做外人，完全可以在一旁看笑话。

    “胡主任就是这样的性子，喜欢无意中给人挖坑，让你跳下，但本意不坏，只是希望我们能够有所长进，提升认知，不仅认知疾病难度，也认知自己的能力。”卫兆亮这般解释。

    “这个我知道。”

    “对了，亮哥，运动医学方面的话，市医院发展得怎么样？”方云问了一嘴。

    在吉市，湘州人民医院和市人民医院，就是两個老对手了。

    “兄弟医院的情况，咱们不多打听，做好自己的手术，就是对病人负责。”卫兆亮如此回。

    方云也就点了点头，不再八卦。

    ……

    半个小时后，方云与卫兆亮二人，已经是全副武装地站在了手术台上。但并未马上开始手术，而是在等着胡俊主任以及柴俊业两位老大哥都一一吃饭回到了手术室后，这才开始了手术。

    关节镜的各种工具，已经装上了！

    “尖刀！巡回老师，记录手术开始时间。”方云一边说，一边接过弯盘，然后开始做关节镜观察镜通路。

    尖刀破开至关节囊，然后钝性穿戳器穿破，关节镜套管置入关节镜视野。

    调整关节镜的视野角度后。

    关节镜的视野暂时控制在了肩峰下间隙。

    显示屏里，肱骨头清晰可见，稍白皙，但关节腔内，通水清洗后，可以看到毛糙一片，滑膜翳增生着，遮挡着大部分的视野。

    胡俊和柴俊业二人已经洗手穿衣上台，方云就笑着问：“胡主任，我先稍微清理一下啊？”

    “没事，你继续操作。”胡俊站在了方云的对面，还主动帮忙先扶住镜子。

    方云就在患者悬挂的上臂前侧，再次熟练地做了一个操作孔。

    把等离子电刀伸入之后，便笑着接过了胡俊握着的关节镜视野镜。

    笑着道：“胡主任等会儿稍微指正一下，这个患者的关节腔，太毛糙了，粘连严重，滑膜增生一片。”

    胡俊点头说：“是很难缠。”

    柴俊业则稍稍垫起脚尖：“这应该是有好几年的病史了。”

    方云不再说话，先用电凝烧灼清理了一部分的滑膜翳，稍微探开了一点视野后，便把等离子电刀给放下。

    方云然后按照自己的思路，来了一次相对详细的探查——

    关节镜有入水管和出水管的，放水之后，里面的结构就清晰了起来。

    盂肱间隙、也就是肩关节间隙内，仍然毛糙，但有一部分视野，方云快速而清晰地在关节腔内滑了一圈。

    紧接着就比较熟练地找到肱二头肌腱的位置，观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。二头肌腱和关节软骨看不出来什么问题。

    方云开始拍照后解释：“肱二头肌腱可以看到形态，但关节盂软骨被滑膜翳遮挡，需要清理才能有探查视野，等会儿胡主任手术之后再拍照吧。”

    紧接着镜头向前推进，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分；这会儿倒是没太大问题。

    方云便对此刻站到了助手位置上的柴俊业道：“小俊哥，麻烦帮我肩部内外旋，这样可以充分观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。”

    “然后我们把镜头再向前推进，观察肱二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。”

    “但是这个病人的肌腱都是完好和光滑的。”

    这时候，方云自己也自动地按下了操作柄上的拍照按钮，显示屏上闪了几下，已经留下了底片，这些照片都是用以明确诊断的。

    肩袖损伤的诊断金标准不是核磁，而是关节镜探查！

    而后方云又道：“这时候我们便可以采用从外向内的顺行手术技术开口，置入前方探针。”

    “探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下，索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的十四点钟位置。”

    “变异时，此韧带会直接插入肱二头肌腱，使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖，成为裸区，称为Buford复合体。”

    “然后我们把关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。”

    方云说到这里的时候，站在旁边的柴俊业和卫兆亮都直接懵逼，因为这个区域，是他们平日里都不曾到达过的区域，属于蛮荒区域！

    而且，不仅是他们懵逼，胡俊主任都稍微有点懵，仿佛是没跟上来方云的节奏。

    肩关节镜探查，有一个常见区域和蛮荒区域。

    “你等一下，你再停一下，你说这里是哪里？”胡俊出声问。

    “盂肱中韧带和盂肱下韧带啊？”方云疑惑性地反问。

    这探查还能有问题么？

    只是，方云不知道的是，他探查的区域之所以被称为蛮荒区域，是因为它很少抵达，也很难抵达！

    “你放慢点速度，视野不太清楚。”胡俊一瞬间感觉自己完全玩脱了。

    因为这样的探查术，是他都做不下来的。他平时里做探查，不会做这么细致。

    方云闻言就慢慢操作，并慢慢道：“我们这时候把关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。”